Blokada nerwu językowo-gardłowego do intubacji na jawie

Projekt badania 1.1 Projekt badania Prospektywne randomizowane badanie kontrolne. 1.2 Pacjenci Wszyscy chorobliwie otyli pacjenci zgłaszający się na operację bariatryczną w Royal Victoria Hospital są uprawnieni.

1.3 Wyłączenia Wykluczymy każdego pacjenta z

• umiarkowana do ciężkiej choroba ogólnoustrojowa, tj. Wynik Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologicznego (ASA) 4 lub wyższy
• niemożność porozumiewania się w języku angielskim lub francuskim
• przeciwwskazania do leków stosowanych w badaniu 1.4 Rekrutacja Kwalifikujący się pacjenci przyjmowani do Royal Victoria Hospital, którzy nie spełniają żadnego z kryteriów wykluczenia, zostaną poddani badaniu przez jednego z badaczy na sali pooperacyjnej lub w poradni przedoperacyjnej przed planowaną operacją. Protokół badania zostanie wyjaśniony, a pacjent otrzyma formularz zgody. Pacjenci będą mieli czas i możliwość zadania pytań przed podpisaniem zgody.

1.5 Protokół badania Pacjenci będą przygotowywani do operacji zgodnie z rutynowymi wytycznymi ustalonymi przez Oddziały Chirurgii i Anestezjologii w Royal Victoria Hospital.

Będą mieli wprowadzoną IV i obwodową linię tętniczą oraz zostaną umieszczone standardowe monitory Kanadyjskiego Towarzystwa Anestezjologicznego. Glikopirolan 0,4 mg zostanie podany dożylnie w celu zmniejszenia wydzielania. Wykorzystując wygenerowaną komputerowo tabelę randomizacji, pacjenci zostaną przydzieleni do grupy, która otrzyma standardowe znieczulenie dróg oddechowych za pomocą 20 ml aerozolowanej 2% lidokainy i wkroplenie okołomigdałkowe gazy nasączonej normalnym roztworem soli fizjologicznej (grupa kontrolna) lub która otrzyma 20 ml aerozolowanej 2% lidokainy i okołomigdałkowe wkroplenie gazy nasączonej 2% lidokainą (Glossopharyngeal Group). Sedacja zostanie podana za pomocą dożylnego wlewu remifentanylu 0,05/min z początkowym bolusem 0,4 µg/kg oraz dożylnego midazolamu 0,05 mg/kg. Przejrzymy wykres, aby uzyskać dane demograficzne pacjenta, w tym wiek pacjenta, wzrost, wagę, leki i historię medyczną w przeszłości. Zostaną zarejestrowane podstawowe ciśnienie krwi, tętno i zostanie pobrana próbka krwi na poziom lidokainy.

Po udrożnieniu dróg oddechowych i zadziałaniu środków uspokajających anestezjolog wprowadza wideolaryngoskop do jamy ustnej i gardła pacjenta. Po uzyskaniu idealnego widoku strun głosowych do gardła wprowadza się rurkę intubacyjną wyposażoną w mandryn, a następnie wsuwa się ją przez struny głosowe do tchawicy. Podczas próby intubacji niewidomy obserwator będzie rejestrował ciśnienie krwi i tętno w każdej minucie oraz najlepszy widok uzyskany za pomocą laryngoskopu. Obserwator przypisze pacjentowi ocenę reakcji (4) w trzech punktach czasowych: wprowadzenie wideolaryngoskopu, wprowadzenie rurki dotchawiczej do gardła i wprowadzenie rurki dotchawiczej do tchawicy. Ten wynik będzie:

1. Brak reakcji
2. Pojedyncza zmiana wyrazu twarzy
3. Skrzywiony wyraz twarzy
4. Poważny grymas twarzy, brak odruchowych ruchów głowy
5. Ciężki grymas twarzy z ruchami głowy
6. Poważny grymas twarzy z ruchami głowy i kończyn Obserwator rejestruje również czas od wprowadzenia wideolaryngoskopu i pierwszy dowód obecności dwutlenku węgla w przewodzie oddechowym z rurki dotchawiczej. Jeśli próba intubacji zakończy się reakcją na 6 punktów lub nieodpowiednim obrazem krtani, prowadzący anestezjolog może zabezpieczyć drogi oddechowe w dowolny sposób, jaki uzna za stosowny, co może obejmować dodatkowe znieczulenie miejscowe, większą sedację lub zastosowanie innego technika dróg oddechowych. Rejestrowana będzie liczba prób intubacji oraz wszelkie inne techniki użyte do intubacji. Będziemy mierzyć poziom lidokainy w próbkach krwi co 10 minut przez 40 minut po rozpoczęciu znieczulenia dróg oddechowych, stosując metodę spektrometrii mas stosowaną wcześniej w podobnych badaniach w Royal Victoria Hospital.