Température corporelle chez les personnes tétraplégiques exposées au froid

Cette étude examinera les mécanismes contribuant à la fragilité thermorégulatrice chez les personnes tétraplégiques lorsqu'elles sont exposées à des températures ambiantes fraîches qui sont couramment rencontrées lors des activités de la vie quotidienne (AVQ). Des températures corporelles inférieures à la normale et une vulnérabilité à l'hypothermie (Tcore<95 °F) ont été signalées chez des anciens combattants tétraplégiques exposés à des températures environnementales relativement douces. L'impact qu'une dérive de Tcore devrait avoir sur les performances cognitives, en particulier la mémoire de travail et les fonctions exécutives, sera démontré. Ces 2 domaines de performance cognitive sont essentiels pour la capacité à prendre soin de soi de manière optimale, ce que les personnes atteintes de lésions médullaires supérieures doivent exceller pour assurer leur santé, ainsi que pour pouvoir atteindre le degré d'autonomie maximal possible. L'administration d'un agoniste alpha, le chlorhydrate de midodrine, dans le but d'atténuer la dérive de Tcore et de prévenir ou de retarder le déclin attendu des performances cognitives à l'exposition au froid sur la fonction cognitive sera également étudiée.

Objectif spécifique principal : Déterminer l'évolution : (1) du Tcore et (2) des performances cognitives (attention, mémoire de travail, vitesse de traitement et fonction exécutive) chez les personnes tétraplégiques après exposition à un environnement frais (64 °F) pendant jusqu'à à 120 min en position assise.

Hypothèses principales :(1) 66 % des personnes tétraplégiques présenteront une baisse de 1,8 °F de Tcore, tandis que 0 % des témoins présenteront la même baisse thermique ; (2) 80% des personnes tétraplégiques auront une baisse d'au moins 1 score T dans les scores d'interférence Stroop (fonctionnement exécutif) tandis que 30% des témoins démontreront la même ampleur de déclin.

Objectifs spécifiques secondaires : Déterminer l'évolution : (1) de la moyenne des températures distales de la peau, (2) du taux métabolique et (3) de l'évaluation subjective de la sensibilité thermique après une exposition à 64 °F en position assise.

Hypothèses secondaires : Les personnes atteintes de tétraplégie auront moins d'un pourcentage de changement dans les températures distales moyennes de la peau et le taux métabolique, et rapporteront des cotes de sensibilité thermique inférieures à celles de l'AB.

Objectif spécifique tertiaire : Déterminer si une dose unique de 10 mg de midodrine (1) réduira la diminution du Tcore et (2) préviendra ou retardera la baisse des performances cognitives dans le groupe tétraplégique.

Hypothèses tertiaires : Étant donné que l'administration d'un alpha-agoniste périphérique traitera la déficience thermorégulatrice primaire pour refroidir l'exposition à la température chez les personnes tétraplégiques, c'est-à-dire l'absence de vasoconstriction, la vasoconstriction périphérique induite par la midodrine devrait atténuer la diminution de Tcore et empêcher ou retarder le déclin des performances cognitives par rapport à une exposition au frais sans administration de médicament.

Préparation aux visites d'étude : Les visites d'étude seront séparées par un minimum de 1 jour et pas plus de 14 jours. Les sujets porteront un minimum de vêtements (short de sport, soutien-gorge de sport) pendant l'étude afin de maximiser l'exposition de la peau nue à la température fraîche. Chaque sujet sera invité à manger un repas léger et standard 2 heures avant sa visite prévue, composé soit d'un bagel nature, soit de 2 toasts. Pour chaque visite, il leur sera demandé de vider leur vessie avant leur arrivée et de nouveau à leur arrivée, si nécessaire.

Visite 1 : Challenge ambiant froid : Instrumentation : lors de la visite 1, tous les sujets seront transférés sur une table rembourrée pour l'instrumentation, après quoi ils seront transférés vers leur propre fauteuil roulant ou, pour les contrôles, vers un fauteuil roulant fourni. Tous les sujets utiliseront un coussin de siège Roho pour la cohérence de la circulation de l'air et la prévention des décubitus. Une sonde rectale sera placée à 4 pouces au-delà du sphincter anal pour la mesure de la température centrale, et des capteurs thermiques cutanés seront enregistrés à 15 sites au-dessus et au-dessous du niveau de la lésion pour la collecte des températures cutanées. Un masque sera placé sur le nez et la bouche du sujet pour mesurer les gaz expirés à partir desquels le taux métabolique au repos sera calculé à partir de l'analyse des gaz expirés (VO2) par un chariot métabolique. La débitmétrie laser Doppler (LDF) sera utilisée pour mesurer les changements de perfusion microvasculaire en collant une sonde doppler sur la peau dans la zone des processus styloïdes ulnaires et des malléoles médiales bilatéralement (poignets et chevilles) pour confirmer la vasoconstriction. Un oxymètre de pouls sera placé sur le deuxième chiffre gauche pour obtenir la saturation en oxygène du sang et la fréquence cardiaque (FC). Un brassard de tension artérielle automatisé sera placé au-dessus du coude droit pour mesurer la pression artérielle brachiale. Un cathéter intraveineux sera placé dans la veine antécubitale droite ou à proximité et sécurisé pour la collecte séquentielle de sang pour le cortisol et la noradrénaline.

Collecte de référence : à la fin de la période d'acclimatation de 30 minutes (81 °F), une collecte de référence (BL) des paramètres suivants sera effectuée pendant 15 minutes avec Tcore, températures cutanées et VO2 mesurés en continu ; La fréquence cardiaque, la pression artérielle, la saturation en oxygène du sang, les mesures subjectives de la sensibilité thermique et 5 minutes de LDF seront mesurés à des intervalles de 10 minutes. Un prélèvement de sang veineux sera effectué une fois au départ pour les concentrations de noradrénaline et de cortisol. A la fin de la période BL, une batterie de performances cognitives sera administrée.

Défi thermique : Après la fin de la période de référence, les sujets seront transportés dans une chambre thermique à 18 °C pendant 120 minutes ou jusqu'à ce que Tcore ≤ 95 °F. Tcore, températures cutanées et VO2 seront surveillés en permanence pour assurer la sécurité du sujet tout au long du protocole ; La pression artérielle brachiale, la fréquence cardiaque, la saturation en oxygène du sang, la sensibilité thermique et les symptômes d'hypothermie et de dysréflexie autonome seront évalués à des intervalles de 10 minutes, tandis que le LDF sera mesuré pendant 5 minutes toutes les 20 minutes. Le sang veineux sera prélevé toutes les 50 minutes. Une diminution de Tcore à ≤ 95 ° F, ou un inconfort modéré du sujet, entraînera la fin du protocole. La batterie de performances cognitives sera administrée lorsque le Tcore a diminué de 1,8 °F ou est ≤ 95,9 °F (chez les sujets tétraplégiques) ou après 120 minutes d'exposition au froid (dans les deux groupes) lors des visites 1 et 2.

Visite 2 : Cold Ambient Challenge with Midodrine : La visite 2 sera effectuée chez des sujets tétraplégiques qui ont participé à la visite 1 et qui avaient une capacité altérée à maintenir Tcore. À la fin de la période BL, les sujets recevront du chlorhydrate de midodrine par voie orale (comprimé de 10 mg). Quarante minutes après l'administration de midodrine (pour le début de l'effet du médicament), une deuxième collection de BL sera obtenue et les sujets seront transportés dans la chambre thermique à 64 °F pendant 120 minutes ou jusqu'à ce que Tcore ≤ 95 °F. La collecte des données suivra le même calendrier et sera effectuée en position assise comme lors de la visite 1. Si la TA brachiale augmente à 160/90 mmHg, le sujet sera retiré de la chambre froide et évalué par le Dr William A. Bauman, qui pourra envisager l'administration de labétalol (pour abaisser la TA), si cela est jugé nécessaire.