Effets des techniques analgésiques sur la durée du travail chez les patientes en induction

À la première demande d'analgésie neuraxiale du travail, le col de l'utérus sera examiné. Si < 4,0 cm, le patient sera randomisé pour recevoir soit la technique péridurale rachidienne combinée (CSE) avec du fentanyl intrathécal, la technique CSE avec de la bupivacaïne intrathécale et du fentanyl, soit la technique péridurale de novo.

L'analgésie du travail sera administrée en position assise, à l'espace intermédiaire L2-3 ou L3-4. Tous les patients recevront un bolus intraveineux de 500 ml de solution de Lactate Ringer. L'espace péridural sera localisé à l'aide de la technique de perte de résistance utilisant une aiguille péridurale Tuohy 17-G. Les patients assignés à une dose intrathécale utiliseront la technique standard d'aiguille dans l'aiguille. Un cathéter péridural 19-G sera inséré à 5 cm dans l'espace épidural et une analgésie péridurale d'entretien sera initiée. Les patients assignés à une technique péridurale de novo auront l'espace péridural identifié avec une technique de perte de résistance similaire. Le cathéter épidural sera inséré à 5 cm dans l'espace épidural. L'analgésie péridurale sera initiée avec du fentanyl 100mcg + bupivacaïne 0,125% 10-20 mL (en doses fractionnées). Une analgésie péridurale d'entretien sera alors initiée.

L'analgésie péridurale d'entretien consistera en une analgésie péridurale contrôlée par le patient (PCEA) avec de la bupivacaïne 0,0625 % et du fentanyl 1,95 mcg/mL selon les paramètres suivants : débit basal de 8 mL/h avec dose bolus = 8 mL, intervalle de verrouillage = 10 min et volume maximal = 32 mL/h.

La douleur aiguë dans tous les groupes sera gérée à l'aide de bolus épiduraux administrés par un anesthésiste de bupivacaïne 1,25 mg/mL, 10-15 mL, sans fentanyl. Si un accouchement vaginal instrumental est nécessaire, les patientes recevront des bolus épiduraux de chloroprocaïne 30 mg/mL, 5-10 mL administrés par un anesthésiste. Si un patient n'a pas un niveau adéquat d'analgésie ou a un bloc unilatéral, malgré les redoses péridurales, le cathéter péridural sera remplacé à un autre niveau et 0,125 % de bupivacaïne 5-15 mL sera administré jusqu'à ce qu'un niveau adéquat d'analgésie soit atteint. établi.

Le critère de jugement principal de l'étude est la durée du premier stade du travail. Des examens cervicaux réguliers sont nécessaires. En règle générale, la dilatation cervicale complète est diagnostiquée avec un examen cervical uniquement lorsque la patiente se plaint d'une pression rectale, ce qui est susceptible de se produire plus tard chez les femmes ayant une analgésie neuraxiale efficace par rapport aux femmes ayant une analgésie opioïde systémique. Par conséquent, la durée de la première phase du travail sera artificiellement prolongée si des examens cervicaux réguliers ne sont pas effectués. Les enquêteurs ont l'intention d'effectuer des examens cervicaux stériles à la première demande d'analgésie du travail, puis à des moments de routine au cours du travail à la discrétion du prestataire de gestion de l'OB, puis toutes les 2 heures après que le patient ait atteint un effacement cervical de 90 à 100 % jusqu'à ce que le col soit complet. dilatation.

Les tracés de la fréquence cardiaque fœtale (FHR) sans information sur l'attribution de groupe ou d'autres modalités de traitement seront également évalués par un périnatologiste.