Влияние методов обезболивания на продолжительность родов у пациенток, находящихся на индукции

При первом запросе на нейроаксиальное обезболивание родов будет осмотрена шейка матки. Если < 4,0 см, пациент будет рандомизирован на комбинированную спинальную эпидуральную (КСЭ) технику с интратекальным фентанилом, технику КСЭ с интратекальным бупивакаином и фентанилом или эпидуральную технику de novo.

Обезболивание родов будет проводиться в положении сидя, в промежутке L2-3 или L3-4. Все пациенты получат внутривенно болюсно 500 мл раствора лактата Рингера. Эпидуральное пространство будет располагаться с использованием техники потери сопротивления с использованием эпидуральной иглы 17-G Tuohy. Пациенты, которым назначена интратекальная доза, будут использовать стандартную технику введения иглы через иглу. Эпидуральный катетер 19-G будет вставлен на 5 см в эпидуральное пространство и будет начата поддерживающая эпидуральная анестезия. У пациентов, назначенных на эпидуральную технику de novo, эпидуральное пространство будет идентифицировано с помощью аналогичной техники потери сопротивления. Эпидуральный катетер вводят на 5 см в эпидуральное пространство. Эпидуральная анальгезия будет начата с фентанила 100 мкг + бупивакаин 0,125% 10-20 мл (в несколько приемов). Затем будет начата поддерживающая эпидуральная анестезия.

Поддерживающая эпидуральная анестезия будет состоять из контролируемой пациентом эпидуральной анестезии (ЭАН) с бупивакаином 0,0625% и фентанилом 1,95 мкг/мл при следующих параметрах: базальная скорость 8 мл/ч с болюсной дозой = 8 мл, блокировочный интервал = 10 мин. и максимальный объем = 32 мл/час.

Прорывная боль во всех группах будет купироваться с помощью эпидурального введения анестезиологом болюсов бупивакаина 1,25 мг/мл, 10-15 мл, без фентанила. Если требуются инструментальные роды через естественные родовые пути, пациентки получают эпидуральные болюсы хлоропрокаина в дозе 30 мг/мл, 5-10 мл, вводимые анестезиологом. Если пациент не имеет адекватного уровня анальгезии или имеет односторонний блок, несмотря на эпидуральные редозы, эпидуральный катетер заменяют на другом уровне и вводят 0,125% бупивакаин 5-15 мл до достижения адекватного уровня анальгезии. учредил.

Первичным результатом исследования является продолжительность первого периода родов. Необходимы регулярные осмотры шейки матки. Как правило, полное раскрытие шейки матки диагностируется при осмотре шейки матки только тогда, когда пациентка жалуется на давление в прямой кишке, что, вероятно, происходит в более поздний период времени у женщин с эффективной нейроаксиальной анальгезией по сравнению с женщинами с системной опиоидной анальгезией. Поэтому продолжительность первого периода родов будет искусственно удлиняться, если не проводить регулярные обследования шейки матки. Исследователи намерены проводить стерильные осмотры шейки матки при первом запросе на обезболивание родов, затем в обычное время во время родов по усмотрению ведущего акушера, а затем каждые 2 часа после того, как пациентка достигнет 90-100% сглаживания шейки матки до полного расширение.

Записи частоты сердечных сокращений плода (FHR) без информации о распределении по группам или других методах лечения также будут оцениваться перинатологом.