Effekter av smertestillende teknikker på varigheten av fødselen for induksjonspasienter

Ved første forespørsel om nevraksial arbeidsanalgesi vil livmorhalsen bli undersøkt. Hvis < 4,0 cm vil pasienten randomiseres til enten kombinert spinal epidural (CSE) teknikk med intratekal fentanyl, CSE teknikk med intratekal bupivakain og fentanyl, eller epidural de novo teknikk.

Arbeidsanalgesi vil bli administrert i sittende stilling, enten ved L2-3 eller L3-4 mellomrom. Alle pasienter vil motta en 500 ml intravenøs bolus av Ringers laktatoppløsning. Epiduralrommet vil bli lokalisert ved bruk av tap av motstandsteknikk ved bruk av en 17-G Tuohy epiduralnål. Pasienter som får en intratekal dose vil bruke standard nål-gjennom-nål-teknikk. Et 19-G epiduralkateter vil bli satt inn 5 cm i epiduralrommet og vedlikeholdsepdural analgesi vil bli igangsatt. Pasienter som er tildelt en epidural de novo-teknikk vil få epiduralrommet identifisert med en lignende tap-av-resistens-teknikk. Epiduralkateteret legges inn 5 cm inn i epiduralrommet. Epidural analgesi vil bli initiert med fentanyl 100mcg + bupivakain 0,125 % 10-20 ml (i oppdelte doser). Vedlikeholds epidural analgesi vil da bli igangsatt.

Vedlikeholdsepdural analgesi vil bestå av pasientkontrollert epidural analgesi (PCEA) med bupivakain 0,0625 % og fentanyl 1,95 mcg/mL ved følgende parametere: basalhastighet på 8 mL/time med bolusdose = 8 mL, lock-out intervall = 10 min. og maksimalt volum = 32 ml/time.

Gjennombruddssmerter i alle grupper vil bli behandlet ved bruk av epidural bolus av bupivakain administrert av anestesilege 1,25 mg/ml, 10-15 ml, uten fentanyl. Hvis instrumentell vaginal levering er nødvendig, vil pasienter få epidural bolus av kloroprokain 30 mg/ml, 5-10 ml administrert av anestesilege. Hvis en pasient ikke har et tilstrekkelig nivå av analgesi eller har en ensidig blokkering, til tross for epidurale redoser, vil epiduralkateteret erstattes på et annet nivå og 0,125 % bupivakain 5-15 ml vil bli administrert inntil et tilstrekkelig nivå av analgesi er etablert.

Det primære resultatet av studien er varigheten av første fase av fødselen. Regelmessige livmorhalsundersøkelser er nødvendig. Vanligvis diagnostiseres full cervical dilatation med en cervical undersøkelse kun når pasienten klager over rektalt trykk, som sannsynligvis vil være på et senere tidspunkt hos kvinner med effektiv nevraksial analgesi sammenlignet med kvinner med systemisk opioidanalgesi. Derfor vil varigheten av den første fasen av fødselen bli kunstig forlenget hvis vanlige livmorhalsundersøkelser ikke utføres. Etterforskerne har til hensikt å utføre sterile livmorhalsundersøkelser ved første forespørsel om smertestillende arbeid, deretter til rutinemessige tidspunkter i løpet av fødselen i henhold til den administrerende OB-leverandørens skjønn, og deretter annenhver time etter at pasienten har oppnådd 90-100 % utsletting av livmorhalsen til livmorhalsen er fullstendig. utvidelse.

Fosterpulssporing (FHR) uten informasjon om gruppetildeling eller andre behandlingsformer vil også bli vurdert av perinatolog.