Efectos de las técnicas analgésicas sobre la duración del trabajo de parto en pacientes de inducción

Ante la primera solicitud de analgesia neuroaxial del trabajo de parto, se examinará el cuello uterino. Si < 4,0 cm, el paciente será aleatorizado a la técnica epidural espinal combinada (CSE) con fentanilo intratecal, la técnica CSE con bupivacaína intratecal y fentanilo, o la técnica epidural de novo.

La analgesia del trabajo de parto se administrará en posición sentada, ya sea en el espacio intermedio L2-3 o L3-4. Todos los pacientes recibirán un bolo intravenoso de 500 ml de solución de Ringer lactato. El espacio epidural se ubicará utilizando la técnica de pérdida de resistencia utilizando una aguja epidural Tuohy 17-G. Los pacientes asignados a una dosis intratecal utilizarán la técnica estándar de aguja a aguja. Se insertará un catéter epidural 19-G de 5 cm en el espacio epidural y se iniciará analgesia epidural de mantenimiento. A los pacientes asignados a una técnica epidural de novo se les identificará el espacio epidural con una técnica similar de pérdida de resistencia. El catéter epidural se insertará 5 cm en el espacio epidural. Se iniciará analgesia epidural con fentanilo 100mcg + bupivacaína 0,125% 10-20 mL (en dosis fraccionadas). Luego se iniciará la analgesia epidural de mantenimiento.

La analgesia epidural de mantenimiento consistirá en analgesia epidural controlada por el paciente (PCEA) con bupivacaína al 0,0625 % y fentanilo 1,95 mcg/ml con los siguientes parámetros: tasa basal de 8 ml/h con dosis en bolo = 8 ml, intervalo de bloqueo = 10 min y volumen máximo = 32 ml/h.

El dolor irruptivo en todos los grupos se controlará mediante bolos epidurales de bupivacaína 1,25 mg/ml, 10-15 ml, administrados por un anestesiólogo, sin fentanilo. Si se requiere un parto vaginal instrumental, las pacientes recibirán bolos epidurales de cloroprocaína de 30 mg/mL, 5-10 mL administrados por un anestesiólogo. Si un paciente no tiene un nivel adecuado de analgesia o tiene bloqueo unilateral, a pesar de las redosis epidurales, se cambiará el catéter epidural a otro nivel y se administrará bupivacaína al 0,125% 5-15 mL hasta lograr un nivel adecuado de analgesia. establecido.

El resultado primario del estudio es la duración de la primera etapa del trabajo de parto. Los exámenes cervicales regulares son necesarios. Por lo general, la dilatación cervical completa se diagnostica con un examen cervical solo cuando la paciente se queja de presión rectal, que probablemente ocurra en un período posterior en mujeres con analgesia neuroaxial efectiva en comparación con mujeres con analgesia sistémica con opioides. Por lo tanto, la duración de la primera etapa del trabajo de parto se prolongará artificialmente si no se realizan exámenes cervicales regulares. Los investigadores tienen la intención de realizar exámenes cervicales estériles en la primera solicitud de analgesia de trabajo de parto, luego en momentos de rutina durante el trabajo de parto según el criterio del proveedor de OB a cargo, y luego cada 2 horas después de que la paciente alcance el 90-100% de borramiento cervical hasta el cuello uterino completo. dilatación.

Un perinatólogo también evaluará los trazados de la frecuencia cardíaca fetal (FCF) sin información sobre la asignación de grupos u otras modalidades de tratamiento.