Effecten van analgetische technieken op de duur van de bevalling voor inductiepatiënten

Bij de eerste aanvraag voor neuraxiale arbeidsanalgesie wordt de baarmoederhals onderzocht. Als de patiënt < 4,0 cm is, wordt hij gerandomiseerd naar ofwel gecombineerde spinale epidurale (CSE) techniek met intrathecale fentanyl, CSE-techniek met intrathecale bupivacaïne en fentanyl, of epidurale de novo techniek.

Arbeidspijnstilling wordt toegediend in zittende positie, ofwel in de L2-3 of L3-4 tussenruimte. Alle patiënten krijgen een intraveneuze bolus van 500 ml ringerlactaatoplossing. De epidurale ruimte wordt gelokaliseerd met behulp van de verlies-van-weerstand-techniek met behulp van een 17-G Tuohy epidurale naald. Patiënten die aan een intrathecale dosis zijn toegewezen, zullen de standaard naald-door-naaldtechniek gebruiken. Een 19-G epidurale katheter wordt 5 cm in de epidurale ruimte ingebracht en epidurale analgesie wordt gestart. Bij patiënten die zijn toegewezen aan een epidurale de novo-techniek, wordt de epidurale ruimte geïdentificeerd met een vergelijkbare techniek met verlies van weerstand. De epidurale katheter wordt 5 cm in de epidurale ruimte ingebracht. Epidurale analgesie wordt gestart met fentanyl 100mcg + bupivacaïne 0,125% 10-20 ml (in verdeelde doses). Onderhoud epidurale analgesie zal dan worden gestart.

Onderhouds-epidurale analgesie zal bestaan ​​uit door de patiënt gecontroleerde epidurale analgesie (PCEA) met bupivacaïne 0,0625% en fentanyl 1,95 mcg/ml bij de volgende parameters: basale snelheid van 8 ml/uur met bolusdosis = 8 ml, lock-out-interval = 10 min en maximaal volume = 32 ml/uur.

Doorbraakpijn in alle groepen zal worden behandeld met door een anesthesioloog toegediende epidurale bolussen van bupivacaïne 1,25 mg/ml, 10-15 ml, zonder fentanyl. Als een instrumentele vaginale bevalling nodig is, krijgen de patiënten anesthesioloog toegediende epidurale bolussen van chloorprocaïne 30 mg/ml, 5-10 ml. Als een patiënt geen adequaat niveau van analgesie heeft of een eenzijdige blokkade heeft, ondanks epidurale herdoseringen, zal de epidurale katheter op een ander niveau worden teruggeplaatst en zal 0,125% bupivacaïne 5-15 ml worden toegediend totdat een adequaat niveau van analgesie is bereikt. gevestigd.

Het primaire resultaat van het onderzoek is de duur van de eerste fase van de bevalling. Regelmatig baarmoederhalsonderzoek is noodzakelijk. Doorgaans wordt volledige cervicale dilatatie alleen gediagnosticeerd met een cervicaal onderzoek wanneer de patiënt klaagt over rectale druk, wat waarschijnlijk op een later tijdstip zal zijn bij vrouwen met effectieve neuraxiale analgesie in vergelijking met vrouwen met systemische opioïde analgesie. Daarom zal de duur van de eerste fase van de bevalling kunstmatig worden verlengd als er geen regelmatig baarmoederhalsonderzoek wordt uitgevoerd. De onderzoekers zijn van plan steriele cervicale onderzoeken uit te voeren bij het eerste verzoek om arbeidsanalgesie, vervolgens op routinematige tijdstippen tijdens de bevalling volgens het oordeel van de leidende verloskundige, en vervolgens elke 2 uur nadat de patiënt 90-100% cervicale verwijdering heeft bereikt tot volledige cervicale verwijdering. verwijding.

Foetale hartslag (FHR) tracings zonder informatie over groepsopdracht of andere behandelingsmodaliteiten zullen ook worden beoordeeld door een perinatoloog.