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Continuous Clopidogrel Dose Adjustment in Acute Coronary Syndrome Patients With High On-treatment Platelet Reactivity

14 août 2014 mis à jour par: Jure Samardzic, University of Zagreb

Effect of Continuous Clopidogrel Dosing Targeted After Platelet Function Testing in Acute Coronary Syndrome Patients Undergoing Percutaneous Coronary Intervention With High On-treatment Platelet Reactivity

The purpose of this study is to determine whether continuous clopidogrel dose adjustment targeted after platelet function testing improves outcomes during 12 months of follow-up in acute coronary syndrome patients treated with coronary artery stenting and with determined high platelet reactivity on clopidogrel.

Aperçu de l'étude

Statut

Complété

Les conditions

Intervention / Traitement

Description détaillée

Dual antiplatelet therapy (DAPT) with aspirin and P2Y12 receptor antagonists during 12 months presents cornerstone treatment in acute coronary syndrome (ACS) patients undergoing percutaneous coronary intervention (PCI). Clopidogrel is the most widely used P2Y12 inhibitor despite it's limitations that include highly variable P2Y12-receptor inhibition which causes wide interindividual platelet reactivity variability. Since high on-treatment platelet reactivity (HTPR) on clopidogrel is strongly associated with adverse events, antiplatelet therapy tailoring has been vastly investigated to determine whether individualized approach could improve outcomes. In the time of progressive personalized approach to therapy, effective strategies are needed to minimize the risk of ischemic adverse events without increasing the risk for bleeding.

Aim of this study is to investigate whether continuous clopidogrel dose adjustment according to platelet function testing (PFT) using Multiplate® function analyzer (Roche Diagnostics, Mannheim, Germany) could decrease the rate of adverse events in ACS patients treated with PCI and with HTPR during early and late period of DAPT treatment.

Cut off values for HTPR and enhanced platelet response were set according to the consensus statement at >46 U and <19 U, respectively. PFT and therapy tailoring was performed at day 1, 2, 3, 7, 30 and month 2, 3, 6, 9 and 12.

Type d'étude

Interventionnel

Inscription (Réel)

87

Phase

  • Phase 4

Contacts et emplacements

Cette section fournit les coordonnées de ceux qui mènent l'étude et des informations sur le lieu où cette étude est menée.

Lieux d'étude

  • Croatie
      • Zagreb, Croatie, 10000
        • University Hospital Centre Zagreb

Critères de participation

Les chercheurs recherchent des personnes qui correspondent à une certaine description, appelée critères d'éligibilité. Certains exemples de ces critères sont l'état de santé général d'une personne ou des traitements antérieurs.

Critère d'éligibilité

Âges éligibles pour étudier

18 ans à 80 ans (Adulte, Adulte plus âgé)

Accepte les volontaires sains

Non

Sexes éligibles pour l'étude

Tout

La description

Inclusion Criteria:

  • acute coronary syndrome patients treated with successful PCI
  • age 18-80 years
  • determined high on-treatment platelet reactivity

Exclusion Criteria:

  • continuous postinterventional glycoprotein (GP) IIbIIIa receptor inhibitor infusion
  • thrombocytopenia (<150x109/L)
  • significant renal insufficiency (creatinine>200 µmol/L)
  • anemia (Htc<30%)
  • hemorrhagic diathesis
  • history of intracranial bleeding or ischemic cerebrovascular insult 6 months before
  • major operation 6 weeks before
  • concomitant chronic anticoagulation therapy
  • age <18 years and >80 years

Plan d'étude

Cette section fournit des détails sur le plan d'étude, y compris la façon dont l'étude est conçue et ce que l'étude mesure.

Comment l'étude est-elle conçue ?

Détails de conception

  • Objectif principal: Traitement
  • Répartition: Randomisé
  • Modèle interventionnel: Affectation parallèle
  • Masquage: Aucun (étiquette ouverte)

Armes et Interventions

Groupe de participants / Bras
Intervention / Traitement
Aucune intervention: control group
Patients in this group will receive standard clopidogrel dose
Expérimental: interventional group

Patients in the interventional arm will receive clopidogrel dose adjustment to maintain optimal platelet reactivity determined by Multiplate function analyzer (19-46U).

They will undergo platelet function testing on day 1,2,3,7,30 and month 2,3,6,9 and 12.

On first two measurements patients will receive up to 2 additional clopidogrel loading doses (600 mg) and put on 150 mg and 75 mg a day if platelet reactivity >18U and <18U, respectively. Maintenance dose will be determined on following measurements - increased by 75 mg if >46U; not changed if 19-46U; decreased by 75 mg if <19U. Minimal dose - 75 mg; maximal dose 300 mg (for patients >70 years 150 mg)
Médicament: Clopidogrel dose adjustment

Patients in the interventional arm will receive clopidogrel dose adjustment to maintain optimal platelet reactivity determined by Multiplate function analyzer (19-46U).

They will undergo platelet function testing on day 1,2,3,7,30 and month 2,3,6,9 and 12.

On first two measurements patients will receive up to 2 additional clopidogrel loading doses (600 mg) and put on 150 mg and 75 mg a day if platelet reactivity >18U and <18U, respectively. Maintenance dose will be determined on following measurements - increased by 75 mg if >46U; not changed if 19-46U; decreased by 75 mg if <19U. Minimal dose - 75 mg; maximal dose 300 mg (for patients >70 years 150 mg)

Autres noms:
  • antiplatelet therapy tailoring

Que mesure l'étude ?

Principaux critères de jugement

Mesure des résultats
Description de la mesure
Délai
clinical outcome - composite endpoint of total cardiovascular death, non-fatal myocardial infarction, target vessel revascularization and ischemic stroke
Délai: 12 months
Data will be collected during the entire follow up period on interviews and analyzing patient medical data.
12 months

Mesures de résultats secondaires

Mesure des résultats
Description de la mesure
Délai
number of bleeding events
Délai: 12 months

BARC classification (Bleeding Academic Research Consortium)

  • Type 0: no evidence of bleeding
  • Type 1: bleeding without need for hospitalization or treatment (e.g. bruising, hematoma, nosebleeds, etc.)
  • Type 2: any clinically overt sign of hemorrhage that is actionable but does not meet criteria for type 3, 4 or 5.
  • Type 3: clinical, laboratory, and/or imaging evidence of bleeding, with healthcare provider responses
  • Type 4: Coronary Artery Bypass Graft-related bleeding
  • Type 5: Fatal bleeding
12 months

Collaborateurs et enquêteurs

C'est ici que vous trouverez les personnes et les organisations impliquées dans cette étude.

Parrainer

University of Zagreb

Collaborateurs

Clinical Hospital Centre Zagreb
Ministry of Science, Education and Sport, Republic of Croatia

Les enquêteurs

  • Chaise d'étude: Davor Milicic, MD, PhD, University of Zagreb School of Medicine
  • Chercheur principal: Jure Samardzic, MD, University of Zagreb School of Medicine

Dates d'enregistrement des études

Ces dates suivent la progression des dossiers d'étude et des soumissions de résultats sommaires à ClinicalTrials.gov. Les dossiers d'étude et les résultats rapportés sont examinés par la Bibliothèque nationale de médecine (NLM) pour s'assurer qu'ils répondent à des normes de contrôle de qualité spécifiques avant d'être publiés sur le site Web public.

Dates principales de l'étude

Début de l'étude

1 février 2012

Achèvement primaire (Réel)

1 décembre 2013

Achèvement de l'étude (Réel)

1 février 2014

Dates d'inscription aux études

Première soumission

19 mars 2014

Première soumission répondant aux critères de contrôle qualité

22 mars 2014

Première publication (Estimation)

26 mars 2014

Mises à jour des dossiers d'étude

Dernière mise à jour publiée (Estimation)

15 août 2014

Dernière mise à jour soumise répondant aux critères de contrôle qualité

14 août 2014

Dernière vérification

1 août 2014

Plus d'information

Termes liés à cette étude

Mots clés

Termes MeSH pertinents supplémentaires

Autres numéros d'identification d'étude

  • 108-1081875-1993-1

Ces informations ont été extraites directement du site Web clinicaltrials.gov sans aucune modification. Si vous avez des demandes de modification, de suppression ou de mise à jour des détails de votre étude, veuillez contacter register@clinicaltrials.gov. Dès qu'un changement est mis en œuvre sur clinicaltrials.gov, il sera également mis à jour automatiquement sur notre site Web .

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