Ivabradine et dysfonction microcirculatoire post-revascularisation (MICRO-PCI)

Nous recruterons des patients souffrant d'angor stable référés pour une intervention percutanée (ICP) en raison d'une coronaropathie limitant le débit. Tous les patients recevront une prescription existante de bêta-bloquants (traitement standard de l'angine de première intention). Notre hypothèse est que l'ivabradine atténuera le dysfonctionnement microvasculaire après l'ICP par rapport au prétraitement bêta-bloquant standard. Nous avons l'intention de tester cela dans une étude à bras parallèles randomisée et ouverte avec une comparaison directe entre l'ivabradine et les bêta-bloquants (thérapie standard). Les patients seront randomisés pour recevoir soit de l'Ivabradine (et arrêter les bêta-bloquants) soit continuer les bêta-bloquants pendant 6 semaines avant la procédure d'ICP. Le critère d'évaluation principal sera l'IMR (indice de résistance microvasculaire) post-ICP, en tant que marqueur de dysfonctionnement microvasculaire et de lésion myocardique liée à la procédure. L'IMR est un puissant marqueur d'issue indésirable chez les patients STEMI et dans les SCA après une ICP. Bien que cela n'ait pas encore été évalué dans le cadre électif, une réduction de l'IMR avec l'ivabradine peut indiquer un potentiel d'amélioration des résultats et de diminution de la dysfonction microvasculaire iatrogène après l'ICP. L'IRM est évaluée à l'aide de cathéters de thermodilution placés en aval de la sténose coronarienne et en produisant une hyperhémie. Pour évaluer les effets à moyen terme sur la microcirculation après l'ICP, tous les patients subiront une IRM cardiaque de perfusion à l'effort 12 semaines après l'intervention. Le critère d'évaluation secondaire sera la proportion de patients ayant une réserve de débit coronaire (CFR) < 2,0 dans le territoire de l'ICP (débit sanguin myocardique régional à l'hyperémie par perfusion intraveineuse d'adénosine par rapport au repos). Nous évaluerons également le CFI (indice de flux collatéral), car la promotion du système collatéral est une méthode par laquelle l'ivabradine peut réduire les lésions myocardiques liées à la procédure, et le ΔIMR comme la différence entre l'IMR avant et après l'ICP.

La mesure des troponines cardiaques et l'utilisation de l'IRM cardiaque faciliteront l'identification des lésions myocardiques péri-procédurales et des infarctus du myocarde liés à la procédure comme critères secondaires supplémentaires. Le questionnaire sur l'angine de Seattle sera utilisé à 3 intervalles pour évaluer les symptômes tout au long de l'étude. La durée totale de l'étude pour chaque patient sera de 18 semaines.