Tests non invasifs pour prédire la présence de varices oesophagiennes chez les patients atteints de cirrhose du foie

La cirrhose du foie est le résultat d'un dépôt excessif de matrice extracellulaire dans le foie en réponse à une lésion inflammatoire chronique déclenchée par des maladies chroniques du foie. Et la cirrhose est classée en 2 stades cliniques distincts, compensés (Actuellement, les deux termes : « maladie hépatique chronique avancée compensée (cACLD) » et « cirrhose compensée » sont acceptables) et décompensés, définis par la présence ou l'absence de complications cliniques manifestes de la cirrhose (ascite, hémorragie variqueuse, encéphalopathie hépatique). L'hypertension portale est une complication fréquente de la cirrhose du foie, un facteur contribuant à l'ascite et à l'encéphalopathie hépatique, et une cause directe d'hémorragie variqueuse. Une augmentation de la pression portale conduit au développement d'une circulation collatérale porto-systémique, dont les varices sont la caractéristique clinique la plus importante. Conformément à la conférence de consensus Baveno II, les varices oesophagiennes (EV) ont été classées comme absentes, petites (diamètre < 5 mm) ou grandes (diamètre ≥ 5 mm). La présence de marques rouges sur la paroi variqueuse des véhicules électriques a également été enregistrée. Les VE à haut risque de saignement ont été définies selon les critères de Baveno V comme de grandes VE ou de petites VE avec des signes rouges ou des VE chez des patients atteints de la maladie de classe C de Child-Pugh. des varices existent chez 30 à 60 % des patients atteints de cirrhose du foie, selon la gravité de l'hypertension portale. Le taux annuel de développement de nouveaux cas est de 5 à 10 %, tandis que le taux de croissance des varices petites à grandes varie entre 5 et 30 %.

L'hémorragie variqueuse est la complication la plus importante et la plus mortelle de la cirrhose, accélérant la progression de la décompensation à un stade où le patient présente un risque extrêmement élevé de décès. Par conséquent, le diagnostic, la prévention et la gestion des VE sont importants pour les patients atteints de cirrhose. Et le dépistage des EV chez tous les patients atteints de cirrhose est également fortement recommandé dans les lignes directrices et les déclarations de consensus. L'endoscopie est l'étalon-or pour le diagnostic des varices et est recommandée comme méthode de dépistage pour identifier ceux qui doivent subir un traitement prophylactique lorsque le diagnostic de cirrhose est posé. Les β-bloquants non sélectifs réduisent significativement le taux de saignement chez plus de la moitié des patients atteints de VE à haut risque (VHE). Cependant, comme la prévalence des VHE à un moment donné est de 15 à 25 %, la majorité des sujets subissant une endoscopie de dépistage n'ont pas de varices ou ont des varices qui ne nécessitent pas de traitement prophylactique. Par conséquent, un dépistage endoscopique périodique chez tous les patients cirrhotiques, en particulier les groupes à faible risque, pourrait induire inutilement une procédure invasive et coûteuse, augmentant finalement non seulement la charge de travail médical des unités d'endoscopie, mais aussi la charge financière pour les patients, car le nombre de patients atteints les maladies hépatiques chroniques augmentent et leur survie s'améliore. En outre, l'observance peut être limitée, car même les patients asymptomatiques peuvent être tenus de subir à plusieurs reprises une procédure endoscopique désagréable, qui nécessite généralement une sédation consciente diminuant la productivité du travail. Elle entraîne également des complications rares mais graves. Les patients peuvent être réticents à recevoir une endoscopie et se décourager à l'idée de commencer des mesures préventives. Toutes ces raisons conduisent à une baisse de l'observance du traitement et des suivis des patients. Pendant ce temps, les complications liées à l'endoscopie rapportées par un article connexe sont proches de 0,1% de l'incidence.

Pour éviter une endoscopie inutile chez les patients à faible risque, des tests simples, non invasifs et précis ont été développés pour identifier les VE. L'élastographie transitoire (TE) est un outil non invasif qui mesure la rigidité du foie (LS) en corrélation avec le stade de fibrose hépatique. Alors que LS montre également un potentiel dans la prédiction des véhicules électriques, son rôle est toujours en débat. De plus, le score LS-spleen size-to-platelet ratio score (LSPS), qui est une combinaison de trois méthodes d'examen simples (LS, taille de la rate et numération plaquettaire) a été établi pour prédire avec précision les EV chez les patients atteints de cirrhose. Et le récent Baveno VI a recommandé la combinaison de l'élastographie transitoire et de la numération plaquettaire pour exclure les VHE chez les patients atteints d'une maladie hépatique chronique.

Bien qu'il existe une corrélation entre ces outils non invasifs et la présence d'EVS ou de VHE, les seuils optimaux et leurs validités varient dans les différentes études avec différentes étiologies. De plus, les qualités d'évaluation des VE n'ont pas été fournies dans ces études. Par conséquent, les chercheurs conçoivent cette étude transversale pour évaluer ces tests non invasifs dans la prédiction de la présence d'EV chez les patients atteints de cirrhose. Cela pourrait éviter une endoscopie inutile avec les complications et les coûts associés. Et les résultats des tests non invasifs seront comparés à l'endoscopie (c'est-à-dire l'étalon-or pour le diagnostic des VE).