Utilité de la TEP/IRM intégrée dans l'évaluation du carcinome épidermoïde oropharyngé

Dans ce projet prospectif de trois ans, un total de 160 patients atteints de CSC oropharyngé histologiquement prouvé et soumis à une chimioradiothérapie seront inscrits. Les critères d'exclusion comprennent une tumeur maligne antérieure de la tête ou du cou, une seconde tumeur maligne, une métastase à distance, des contre-indications à l'IRM (insuffisance rénale, implant cochléaire, stimulateur cardiaque ou clips ferromagnétiques anévrismaux intracrâniens) et une glycémie > 200 mg/dl. Chaque patient inscrit subira un examen clinique détaillé, y compris un test de papillomavirus humain. Les participants subiront une tomodensitométrie thoracique à faible dose le même jour avant la TEP/IRM. Dans la période post-traitement, une IRM corps entier de base sera obtenue 3 mois après la chimioradiothérapie. Par la suite, les participants seront ensuite suivis également avec un scanner alternatif à champ étendu et une IRM du corps entier tous les 6 mois. Si la récidive tumorale est confirmée ou fortement suspectée, une TEP/IRM sera également réalisée pour le re-staging de la tumeur.

La planification sur trois ans Un nombre de cas et une durée de suivi adéquats sont essentiels pour l'analyse statistique et la détermination des résultats du SCC oropharyngé traité par chimioradiothérapie. Les enquêteurs prévoient de réaliser cette étude en 3 ans.

Au cours de la première année, les travaux de ce projet au cours de la première année permettront de concevoir les catégories de la banque de données, de mettre en place le flux de travail et d'optimiser les protocoles d'imagerie, de déterminer la capacité de diagnostic du composant IRM, du composant TEP, du PET/IRM intégré dans la stadification tumorale. , déterminer toute valeur diagnostique ajoutée de la TDM thoracique sans contraste dans la TEP/IRM intégrée, et étudier la réponse précoce au traitement et les modèles de tumeur résiduelle.

Au cours de la deuxième année, les chercheurs poursuivront les travaux de première année et incluront en outre les travaux suivants pour déterminer l'incidence et les prédicteurs de l'échec du traitement du SCC oropharyngé, et pour étudier les schémas de réponse au traitement et de récidive précoce. Au cours de la troisième année, les enquêteurs continueront à effectuer des travaux antérieurs et obtiendront également une taille d'échantillon suffisante pour effectuer une analyse statistique de la relation entre les paramètres d'imagerie et les résultats des patients, obtenir une imagerie complète sur les modèles de récidive tumorale et les changements/complications post-traitement, enquêter dans quelle mesure les paramètres d'imagerie biologique peuvent affecter les résultats et la sélection des patients pour la chimioradiothérapie, et analyser la précision, les pièges et la rentabilité de la TEP/IRM seule et de la TEP/IRM avec TDM thoracique sans contraste dans l'évaluation des patients atteints de CSC oropharyngé.

Les données PET/MRI seront acquises sur le scanner PET/MRI intégré, qui acquiert des données PET et MR simultanées avec un aimant 3.0-T. Le protocole d'examen combinera un scanner du corps entier avec un examen dédié de la tête et du cou. Tous les participants jeûneront pendant 6 h avant le scan. 50 à 70 min après l'injection de 370 MBq de FDG, le patient sera placé sur le lit du scanner TEP/IRM. Après une séquence de localisateur IRM pondérée en T1 à vue rapide pour l'imagerie de reconnaissance et une séquence Dixon VIBE pour la correction de l'atténuation, une TEP du corps entier sera réalisée dans 5 positions de lit pour couvrir de la tête à la partie proximale de la cuisse, avec un temps d'acquisition de 4 min par position de lit. Simultanément, l'acquisition d'images IRM du corps entier sera effectuée pour les 5 positions de lit correspondantes avec la séquence HASTE axiale et la séquence STIR coronale ainsi que la séquence Turbo spine echo (TSE) et STIR sagittale pondérée en T1.

Ensuite, des images TEP et IRM régionales seront réalisées simultanément. Une TEP régionale sera réalisée avec un temps d'acquisition de 10 min, tandis qu'une IRM dédiée de la région tête et cou sera acquise en projections axiale et coronale avec séquence TSE pondérée en T1 et séquence TSE pondérée en T2 avec saturation de la graisse. La DWI axiale sera réalisée à l'aide d'une technique d'écho planaire à écho de spin unique avec un schéma d'impulsions à gradient de diffusion Stejskal-Tanner modifié. Un total de 10 valeurs de b seront utilisées pour la reconstruction de l'imagerie IVIM et de l'aplatissement, qui sont : 0, 20, 40, 80, 100, 200, 400, 800, 1200, 1500 sec/mm2. Le DCE-PWI au niveau de la tête et du cou sera acquis en utilisant une séquence d'écho de gradient gâté pondérée en T1 3D. Une dalle de saturation spatiale sera implantée en dessous de la région acquise pour minimiser l'effet d'afflux des artères carotides. Avant l'administration de l'agent de contraste, les valeurs de temps de relaxation longitudinale de base seront calculées à partir de l'image acquise avec différents angles de retournement. Ensuite, la série dynamique sera acquise selon la même séquence avec un angle de flip de 15°, après administration intraveineuse de produit de contraste paramagnétique à 3 ml/s. Par la suite, une IRM régionale dédiée sera obtenue avec une séquence TSE pondérée en T1 avec saturation de la graisse dans les projections axiale et coronale. Enfin, un VIBE axial corps entier avec saturation de graisse sera réalisé. Le temps d'acquisition total est d'environ 42 min, et le temps moyen en salle pour la TEP/IRM sera d'environ 60 min.

TDM thoracique à faible dose sans injection Un scanner thoracique spiralé à faible dose sans injection de produit de contraste sera réalisé avant la TEP/IRM le même jour d'examen. Les paramètres d'acquisition comprennent une tension de crête de 120 kVp, des mAs de 50, une collimation de 64x0,5 mm et un intervalle de reconstruction de 3 mm.

Analyse des données Les lecteurs sont conscients que les patients ont un CSC oropharyngé, et ils ne seront pas informés des résultats d'autres études et des données PET/MR. Les images TEP, IRM et scanner thoracique seront d'abord interprétées indépendamment. Toutes les images seront ensuite examinées ensemble et comparées. Une liste de contrôle des différentes distributions de l'extension tumorale, de la propagation ganglionnaire et des métastases à distance sera enregistrée. Les résultats cliniques et d'imagerie seront discutés conjointement par l'équipe de recherche Head-and-Neck. Une biopsie endoscopique, une aspiration à l'aiguille fine guidée par échographie ou une biopsie guidée par scanner seront réalisées dans toute lésion suspectée de malignité si possible. Si la biopsie de la lésion d'intérêt n'est pas réalisable ou donne un résultat négatif, un suivi clinique et d'imagerie rapproché sera poursuivi. Tous les participants seront suivis pendant au moins 12 mois. Les données d'imagerie clinique et fonctionnelle seront collectées et analysées pour prédire la réponse au traitement et le pronostic. Pour l'IRM de diffusion, les régions d'intérêt seront placées manuellement sur les lésions sur la carte ADC pour englober autant que possible la zone de la tumeur solide. Les intensités de signal mesurées sur les images acquises à différentes valeurs b S(b) seront ajustées numériquement par rapport au modèle, S(b)=S0 e-b*ADC, où S0 et Sb sont des intensités de signal à différentes valeurs b, Pour l'imagerie IVIM , la relation entre les intensités de signal et les valeurs de b peut être exprimée par l'équation : Sb/S0 = (1-f )．exp(-bD) + f．exp[-b( D + D＊)] où f est un microvasculaire fraction volumique représentant la fraction de la diffusion liée à la microcirculation, D représente le coefficient de diffusion pur, et D* est la microcirculation incohérente liée à la perfusion. Pour le DKI, la relation entre les intensités du signal et les valeurs de b peut être exprimée par l'équation : ln[S(b)] = ln[S(0)] - b x Dapp + 1/6b2 x Dapp2 x Kapp où S est le signal (unités arbitraires), b est la valeur b (s/mm2), Dapp est le coefficient de diffusion apparent (10-3 mm2/s) et Kapp est le coefficient d'aplatissement apparent indiquant l'écart par rapport à une distribution gaussienne. Nous effectuerons également un ajustement monoexponentiel en utilisant Kapp=0 dans l'équation, ce qui donnera ADCmono. Pour l'IRM DCE-PWI, la variation de la concentration d'agent de contraste dans le temps, Ct(t), sera déterminée dans chaque voxel de la tumeur, et le modèle cinétique de traceur compartimental sera appliqué à chaque voxel en utilisant une fonction d'entrée artérielle, Cp(t), mesuré chez chaque individu : Ct (t)=VpCp(t) + Ktrans ∫0 t Cp(t' ) exp(Ktrans(t-t') /Ve )dt' où t' est le temps ( en minutes) comme variable d'intégration, et Cp(t') est la concentration d'agent de contraste dans le plasma sanguin en fonction du temps.

Pour les paramètres d'imagerie TEP, le SUV et le MTV des lésions cibles seront mesurés à partir d'images TEP 18F-FDG corrigées en atténuation en traçant les limites dessinées suffisamment grandes pour inclure les lésions. Un seuil SUV de 2,5 sera utilisé pour délimiter le MTV. Le TLG est calculé comme le produit du SUV moyen et du MTV.