Impact de l'ECRRT sur les niveaux sériques de carnitine et de micronutriments

Contexte et justification :

L'insuffisance rénale aiguë (IRA) se caractérise par une perte soudaine du débit de filtration glomérulaire et constitue un facteur majeur augmentant la mortalité et la morbidité chez les patients hospitalisés. Chez les patients gravement malades, l'épuration extrarénale continue (EEC) est fréquemment utilisée pour gérer les perturbations métaboliques et la surcharge volémique en raison de ses avantages en matière de stabilité hémodynamique. Cependant, l'exposition au circuit extracorporel peut entraîner des pertes significatives de micronutriments, notamment d'oligo-éléments (par exemple, sélénium, zinc, cuivre) et de vitamines hydrosolubles, qui jouent des rôles cruciaux dans la fonction cellulaire et le métabolisme.

Objectif de l'étude :

L'objectif principal de cette étude prospective est d'étudier les changements des niveaux sériques et dans l'effluent (liquide de déchet) de micronutriments chez les patients subissant une EEC et de comparer ces niveaux avec ceux des patients ayant une IRA de stade 2-3 mais ne nécessitant pas d'EEC.

Méthodologie et procédures :

Cadre et conception de l'étude Cette étude prospective a été menée dans une unité de soins intensifs (USI) générale de 36 lits d'un hôpital universitaire et de recherche tertiaire. Les patients diagnostiqués avec une insuffisance rénale aiguë (IRA) de stade 2 ou 3 selon les directives KDIGO ont été inclus. Dans la première heure suivant l'admission en USI, les patients ont été évalués pour la nécessité d'une épuration extrarénale continue (EEC) et divisés en deux groupes : ceux recevant une EEC et ceux n'en recevant pas. La décision d'initier l'EEC a été prise par le clinicien traitant indépendamment de l'équipe de l'étude.

Critères d'éligibilité Les critères d'inclusion étaient :

Patients âgés de 18 à 90 ans, Diagnostic d'IRA de stade 2 ou 3 selon KDIGO, Évaluation de la nécessité d'EEC dans la première heure suivant l'admission en USI.

Les critères d'exclusion comprenaient : Insuffisance rénale terminale ou antécédents d'épuration rénale de suppléance chronique., IRA due à des toxines dialysables, Cirrhose hépatique Child-Pugh C, Tumeur maligne terminale, IRA secondaire à un arrêt cardiaque, Risque élevé de mortalité dans les premières 24 heures, Épuration rénale de suppléance antérieure pour l'épisode actuel d'IRA, Antécédents de transplantation rénale, Inclusion antérieure dans cette étude, Grossesse ou allaitement, Absence de consentement éclairé du patient ou de son représentant légal.

Collecte des données cliniques et des échantillons Les données démographiques (âge, sexe), les scores APACHE-II et SOFA, l'IMC et les diagnostics d'admission ont été enregistrés. Les paramètres de laboratoire de routine, y compris l'albumine sérique, les protéines totales, la créatinine, l'urée, les électrolytes, la CRP et les valeurs des gaz du sang (pH, bicarbonates, lactate) ont été mesurés aux 1ère et 24ème heures. Pour l'analyse des micronutriments, des échantillons sanguins ont été prélevés à la 1ère heure d'admission en USI pour tous les patients. Des prélèvements ultérieurs ont été effectués à la 24ème heure d'EEC pour le groupe traitement et à la 24ème heure de séjour en USI pour le groupe non-EEC. Les échantillons ont été centrifugés à 4000 tr/min pendant 5 minutes et stockés à -80°C. Les paramètres analysés comprenaient : Oligo-éléments : Sélénium, zinc, cuivre, fer. Vitamines : Vitamine B12, Vitamine C, folate. Acides aminés : 22 sous-formes dont la leucine, l'isoleucine, la valine et d'autres. Carnitine : Diverses sous-formes. Procédure d'EEC et analyse de l'effluent Toutes les procédures d'EEC ont été réalisées en mode hémodialyse continue veino-veineuse (HDFCV) à une dose de 30 mL/kg/heure. Un filtre en polysulfone Ultraflux AV1000S (1,8 m2) a été utilisé. L'anticoagulation a été réalisée avec de l'héparine non fractionnée, et aucune ultrafiltration n'a été appliquée pendant la période d'étude. Le débit de dialysat (Qd) a été maintenu à 30 % du débit sanguin (Qb) pour assurer une saturation idéale du dialysat, avec un Qb fixé entre 100 et 140 mL/min. Pour calculer les pertes extracorporelles, des échantillons de 20 mL ont été prélevés de chaque sac d'effluent pendant la période d'EEC de 24 heures et stockés à -80°C. La perte totale a été calculée en multipliant la concentration dans chaque sac par son volume total. En raison de l'instabilité à la lumière et à température ambiante, les vitamines (C et B12) ont été exclues de l'analyse de l'effluent pour éviter de fausser les résultats.