Vliv kontinuální renální náhrady na hladiny karnitinu a mikronutrientů v séru

Pozadí a odůvodnění:

Akutní poškození ledvin (AKI) je charakterizováno náhlou ztrátou glomerulární filtrace a je významným faktorem zvyšujícím mortalitu a morbiditu u hospitalizovaných pacientů. U kriticky nemocných pacientů se často používá kontinuální náhrada ledvin (CRRT) k zvládání metabolických poruch a přetížení tekutinami díky svým výhodám v hemodynamické stabilitě. Vystavení mimotělnímu okruhu však může vést k významným ztrátám mikroživin, včetně stopových prvků (např. selen, zinek, měď) a ve vodě rozpustných vitamínů, které hrají klíčovou roli v buněčné funkci a metabolismu.

Cíl studie:

Primárním cílem této prospektivní studie je zkoumat změny hladin mikroživin v séru a v odpadní tekutině u pacientů podstupujících CRRT a porovnat tyto hladiny s pacienty, kteří mají AKI stádia 2-3, ale nevyžadují CRRT.

Metodologie a postupy:

Prostředí a design studie Tato prospektivní studie byla provedena na 36lůžkové všeobecné jednotce intenzivní péče (JIP) v terciární vzdělávací a výzkumné nemocnici. Byli zahrnuti pacienti s diagnózou akutního poškození ledvin (AKI) stádia 2 nebo 3 podle pokynů KDIGO. Během první hodiny po přijetí na JIP byli pacienti vyhodnoceni ohledně potřeby kontinuální náhrady ledvin (CRRT) a rozděleni do dvou skupin: ti, kteří dostávali CRRT, a ti, kteří CRRT nedostávali. Rozhodnutí zahájit CRRT učinil ošetřující lékař nezávisle na studijním týmu.

Kriteria způsobilosti Kritéria pro zařazení byla:

Pacienti ve věku 18–90 let, Diagnóza AKI stádia 2 nebo 3 podle KDIGO, Vyhodnocení potřeby CRRT během první hodiny po přijetí na JIP.

Vylučovací kritéria zahrnovala: Konečné stádium onemocnění ledvin nebo anamnézu chronické RRT., AKI způsobené dialyzovatelnými toxiny, Cirhózu jater Child-Pugh C, Terminální malignitu, AKI sekundární po srdeční zástavě, Vysoké riziko úmrtí během prvních 24 hodin, Předchozí RRT pro současnou epizodu AKI, Anamnézu transplantace ledvin, Předchozí zařazení do této studie, Těhotenství nebo kojení, Nedostatek informovaného souhlasu od pacienta nebo zákonného zástupce.

Klinická data a odběr vzorků Byly zaznamenány demografické údaje (věk, pohlaví), skóre APACHE-II a SOFA, BMI a diagnózy při přijetí. Rutinní laboratorní parametry včetně sérového albuminu, celkového proteinu, kreatininu, močoviny, elektrolytů, CRP a hodnot krevních plynů (pH, hydrogenuhličitan, laktát) byly měřeny v 1. a 24. hodině. Pro analýzu mikroživin byly odebrány vzorky krve v 1. hodině po přijetí na JIP u všech pacientů. Následný odběr byl proveden v 24. hodině CRRT u léčebné skupiny a v 24. hodině pobytu na JIP u skupiny bez CRRT. Vzorky byly centrifugovány při 4000 ot./min po dobu 5 minut a skladovány při -80 °C. Analyzované parametry zahrnovaly: Stopové prvky: Selen, zinek, měď, železo. Vitamíny: Vitamín B12, vitamín C, folát. Aminokyseliny: 22 subforem včetně leucinu, isoleucinu, valinu a dalších. Karnitin: Různé subformy. CRRT procedura a analýza odpadní tekutiny Všechny CRRT procedury byly prováděny v režimu kontinuální veno-venózní hemodialýzy (CVVHD) v dávce 30 ml/kg/hod. Byl použit polysulfonový filtr Ultraflux AV1000S (1,8 m²). Antikoagulace byla dosažena nefrakcionovaným heparinem a během studie nebyla aplikována ultrafiltrace. Průtok dialyzátu (Qd) byl udržován na 30 % průtoku krve (Qb), aby bylo zajištěno ideální nasycení dialyzátu, s Qb fixovaným mezi 100–140 ml/min. Pro výpočet mimotělních ztrát byly během 24hodinového období CRRT odebírány 20ml vzorky z každého vaku s odpadní tekutinou a skladovány při -80 °C. Celková ztráta byla vypočtena vynásobením koncentrace v každém vaku jeho celkovým objemem. Kvůli nestabilitě při světle a pokojové teplotě byly vitamíny (C a B12) vyloučeny z analýzy odpadní tekutiny, aby se předešlo zkreslení výsledků.