Impatto della CRRT sui livelli sierici di carnitina e micronutrienti

Background and Rationale:

L'Insufficienza Renale Acuta (IRA) è caratterizzata da una perdita improvvisa del tasso di filtrazione glomerulare ed è un fattore importante che aumenta la mortalità e la morbilità nei pazienti ospedalizzati. Nei pazienti critici, la Terapia Sostitutiva Renale Continua (CRRT) è frequentemente utilizzata per gestire i disturbi metabolici e il sovraccarico di liquidi grazie ai suoi vantaggi nella stabilità emodinamica. Tuttavia, l'esposizione al circuito extracorporeo può portare a perdite significative di micronutrienti, inclusi oligoelementi (ad esempio, selenio, zinco, rame) e vitamine idrosolubili, che svolgono ruoli cruciali nella funzione cellulare e nel metabolismo.

Study Objective:

L'obiettivo primario di questo studio prospettico è indagare le variazioni dei livelli sierici e dell'effluente (liquido di scarto) di micronutrienti nei pazienti sottoposti a CRRT e confrontare questi livelli con pazienti che hanno IRA di Stadio 2-3 ma non richiedono CRRT.

Methodology and Procedures:

Study Setting and Design Questo studio prospettico è stato condotto in un'Unità di Terapia Intensiva (UTI) generale da 36 posti letto presso un ospedale universitario e di ricerca. Sono stati inclusi pazienti con diagnosi di Insufficienza Renale Acuta (IRA) Stadio 2 o 3 secondo le linee guida KDIGO. Entro la prima ora dal ricovero in UTI, i pazienti sono stati valutati per la necessità di Terapia Sostitutiva Renale Continua (CRRT) e divisi in due gruppi: quelli che ricevevano CRRT e quelli che non la ricevevano. La decisione di iniziare la CRRT è stata presa dal medico curante indipendentemente dal team di studio.

Eligibility Criteria I criteri di inclusione erano:

Pazienti di età compresa tra 18 e 90 anni,Diagnosi di IRA Stadio 2 o 3 secondo KDIGO,Valutazione per la necessità di CRRT entro la prima ora dal ricovero in UTI.

I criteri di esclusione includevano:Malattia renale allo stadio terminale o storia di RRT cronica., IRA dovuta a tossine dializzabili,Cirrosi epatica Child-Pugh C,Neoplasia terminale,IRA secondaria ad arresto cardiaco,Alto rischio di mortalità entro le prime 24 ore,Precedente RRT per l'attuale episodio di IRA,Storia di trapianto renale,Precedente inclusione in questo studio,Gravidanza o allattamento,Mancanza di consenso informato da parte del paziente o del rappresentante legale.

Clinical Data and Sample Collection Sono stati registrati i dati demografici (età, sesso), i punteggi APACHE-II e SOFA, l'IMC e le diagnosi al ricovero. I parametri di laboratorio di routine, inclusi albumina sierica, proteine totali, creatinina, urea, elettroliti, PCR e valori dell'emogasanalisi (pH, bicarbonato, lattato), sono stati misurati alla 1a e alla 24a ora.Per l'analisi dei micronutrienti, campioni di sangue sono stati raccolti alla 1a ora dal ricovero in UTI per tutti i pazienti. Il campionamento successivo è stato effettuato alla 24a ora di CRRT per il gruppo in trattamento e alla 24a ora di permanenza in UTI per il gruppo non-CRRT. I campioni sono stati centrifugati a 4000 giri/min per 5 minuti e conservati a -80°C. I parametri analizzati includevano:Oligoelementi: Selenio, zinco, rame, ferro.Vitamine: Vitamina B12, Vitamina C, folati.Aminoacidi: 22 sottotipi inclusi leucina, isoleucina, valina e altri.Carnitina: Vari sottotipi.CRRT Procedure and Effluent Analysis Tutte le procedure CRRT sono state eseguite in modalità Emodialisi Veno-venosa Continua (CVVHD) con una dose di 30 mL/kg/ora. È stato utilizzato un filtro in polisulfone Ultraflux AV1000S (1,8 m2). L'anticoagulazione è stata ottenuta con eparina non frazionata e durante il periodo di studio non è stata applicata ultrafiltrazione. La portata del dialisato (Qd) è stata mantenuta al 30% della portata ematica (Qb) per garantire una saturazione ideale del dialisato, con Qb fissata tra 100-140 mL/min.Per calcolare le perdite extracorporee, sono stati raccolti campioni da 20 mL da ogni sacchetto di effluente durante il periodo di CRRT di 24 ore e conservati a -80°C. La perdita totale è stata calcolata moltiplicando la concentrazione in ogni sacchetto per il suo volume totale. A causa dell'instabilità alla luce e alla temperatura ambiente, le vitamine (C e B12) sono state escluse dall'analisi dell'effluente per evitare risultati confondenti.