Effekten af CRRT på serumcarnitin- og mikronæringsstofniveauer

Baggrund og Begrundelse:

Akut Nyreskade (AKI) er karakteriseret ved et pludseligt tab af glomerulær filtrationshastighed og er en stor faktor, der øger dødeligheden og sygeligheden hos indlagte patienter. Hos kritisk syge patienter bruges kontinuerlig renal erstatningsterapi (CRRT) hyppigt til at håndtere metaboliske forstyrrelser og væskeoverbelastning på grund af dens fordele i hemodynamisk stabilitet. Eksponering for den ekstracorporelle kredsløb kan dog føre til betydelige tab af mikronæringsstoffer, herunder sporstoffer (f.eks. selen, zink, kobber) og vandopløselige vitaminer, som spiller afgørende roller i cellefunktion og stofskifte.

Studiemål:

Det primære mål med dette prospektive studie er at undersøge ændringer i serum- og affluents (affaldsvæske) mikronæringsstofniveauer hos patienter, der gennemgår CRRT, og at sammenligne disse niveauer med patienter, der har AKI Stadium 2-3, men ikke kræver CRRT.

Metodologi og Procedure:

Studiemiljø og Design Dette prospektive studie blev udført på en 36-senges generel intensiv afdeling (ICU) på et tertiært uddannelses- og forskningshospital. Patienter diagnosticeret med Akut Nyreskade (AKI) Stadium 2 eller 3 i henhold til KDIGO-retningslinjerne blev inkluderet. Inden for den første time efter indlæggelse på ICU blev patienter vurderet for behov for kontinuerlig renal erstatningsterapi (CRRT) og opdelt i to grupper: dem, der modtog CRRT, og dem, der ikke modtog CRRT. Beslutningen om at indlede CRRT blev truffet af den behandlende kliniker uafhængigt af studieteamet.

Kvalifikationskriterier Inklusionskriterier var:

Patienter i alderen 18-90 år, Diagnose af AKI Stadium 2 eller 3 i henhold til KDIGO, Vurdering for CRRT-behov inden for den første time efter indlæggelse på ICU.

Eksklusionskriterier omfattede: Terminal nyresvigt eller historie med kronisk RRT., AKI forårsaget af dialysebare toksiner, Child-Pugh C leverskrumpe, Terminal malignitet, AKI sekundært til hjertestop, Høj risiko for dødelighed inden for de første 24 timer, Tidligere RRT for den aktuelle AKI-episode, Historie med nyretransplantation, Tidligere inklusion i dette studie, Graviditet eller amning, Manglende informeret samtykke fra patienten eller juridisk repræsentant.

Kliniske Data og Prøveindsamling Demografiske data (alder, køn), APACHE-II og SOFA-scorer, BMI og indlæggelsesdiagnoser blev registreret. Rutinelaboratorieparametre inklusive serumalbumin, totalprotein, kreatinin, urea, elektrolytter, CRP og blodgasværdier (pH, bikarbonat, laktat) blev målt ved 1. og 24. time. Til mikronæringsstofanalyse blev blodprøver indsamlet ved 1. time efter indlæggelse på ICU for alle patienter. Efterfølgende prøvetagning blev udført ved 24. time af CRRT for behandlingsgruppen og ved 24. time af ICU-ophold for ikke-CRRT-gruppen. Prøver blev centrifugeret ved 4000 rpm i 5 minutter og opbevaret ved -80°C. Analyserede parametre omfattede: Sporstoffer: Selen, zink, kobber, jern. Vitaminer: Vitamin B12, Vitamin C, folat. Aminosyrer: 22 subformer inklusive leucin, isoleucin, valin og andre. Carnitin: Forskellige subformer. CRRT-procedure og Affluentanalyse Alle CRRT-procedurer blev udført i kontinuerlig veno-venøs hemodialyse (CVVHD) tilstand med en dosis på 30 mL/kg/time. Et Ultraflux AV1000S polysulfonfilter (1,8 m2) blev brugt. Antikoagulation blev opnået med ufraktioneret heparin, og der blev ikke anvendt ultrafiltration i studieperioden. Dialysatflowhastighed (Qd) blev opretholdt på 30% af blodflowhastigheden (Qb) for at sikre ideel dialysatmætning, med Qb fastsat mellem 100-140 mL/min. For at beregne ekstracorporelle tab blev der indsamlet 20 mL prøver fra hver affluentsæk i løbet af 24-timers CRRT-perioden og opbevaret ved -80°C. Samlet tab blev beregnet ved at gange koncentrationen i hver sæk med dens samlede volumen. På grund af ustabilitet under lys og stuetemperatur blev vitaminer (C og B12) udelukket fra affluentanalyse for at undgå forvirrende resultater.