Wpływ CRRT na poziom karnityny i mikroelementów w surowicy

Tło i uzasadnienie:

Ostre uszkodzenie nerek (AKI) charakteryzuje się nagłą utratą współczynnika przesączania kłębuszkowego i jest głównym czynnikiem zwiększającym śmiertelność i zachorowalność u hospitalizowanych pacjentów. U pacjentów w stanie krytycznym ciągła terapia nerkozastępcza (CRRT) jest często stosowana w celu kontroli zaburzeń metabolicznych i przeciążenia płynami ze względu na jej zalety w zakresie stabilności hemodynamicznej. Jednak ekspozycja na obwód pozaustrojowy może prowadzić do znacznych strat mikroelementów, w tym pierwiastków śladowych (np. selenu, cynku, miedzi) i witamin rozpuszczalnych w wodzie, które odgrywają kluczową rolę w funkcjonowaniu komórek i metabolizmie.

Cel badania:

Głównym celem tego prospektywnego badania jest zbadanie zmian poziomów mikroelementów w surowicy i w płynie odpływowym (płynie odpadkowym) u pacjentów poddawanych CRRT oraz porównanie tych poziomów z pacjentami, którzy mają AKI w stadium 2-3, ale nie wymagają CRRT.

Metodologia i procedury:

Miejsce i projekt badania To prospektywne badanie przeprowadzono na 36-łóżkowym ogólnym oddziale intensywnej terapii (OIT) w szpitalu trzeciorzędnym edukacyjno-badawczym. Włączono pacjentów z rozpoznaniem ostrego uszkodzenia nerek (AKI) w stadium 2 lub 3 zgodnie z wytycznymi KDIGO. W ciągu pierwszej godziny po przyjęciu na OIT pacjenci zostali ocenieni pod kątem konieczności stosowania ciągłej terapii nerkozastępczej (CRRT) i podzieleni na dwie grupy: tych otrzymujących CRRT i tych nieotrzymujących CRRT. Decyzję o rozpoczęciu CRRT podjął lekarz prowadzący niezależnie od zespołu badawczego.

Kryteria kwalifikacji Kryteria włączenia obejmowały:

Pacjentów w wieku 18-90 lat, Rozpoznanie AKI w stadium 2 lub 3 według KDIGO, Ocena konieczności CRRT w ciągu pierwszej godziny po przyjęciu na OIT.

Kryteria wykluczenia obejmowały: Schyłkową niewydolność nerek lub wywiad przewlekłej RRT, AKI spowodowane toksynami dializowalnymi, Marskość wątroby w klasie Child-Pugh C, Nowotwór terminalny, AKI wtórne do zatrzymania krążenia, Wysokie ryzyko zgonu w ciągu pierwszych 24 godzin, Wcześniejszą RRT dla obecnego epizodu AKI, Wywiad przeszczepienia nerki, Wcześniejsze włączenie do tego badania, Ciążę lub karmienie piersią, Brak świadomej zgody pacjenta lub przedstawiciela prawnego.

Zbiór danych klinicznych i próbek Zarejestrowano dane demograficzne (wiek, płeć), wyniki APACHE-II i SOFA, BMI oraz rozpoznania przy przyjęciu. Rutynowe parametry laboratoryjne, w tym albumina surowicy, białko całkowite, kreatynina, mocznik, elektrolity, CRP i wartości gazometryczne krwi (pH, wodorowęglany, mleczany), zmierzono w 1. i 24. godzinie. Do analizy mikroelementów pobrano próbki krwi w 1. godzinie po przyjęciu na OIT dla wszystkich pacjentów. Kolejne pobieranie próbek przeprowadzono w 24. godzinie CRRT dla grupy leczonej oraz w 24. godzinie pobytu na OIT dla grupy nie-CRRT. Próbki odwirowano przy 4000 obr./min przez 5 minut i przechowywano w -80°C. Analizowane parametry obejmowały: Pierwiastki śladowe: Selen, cynk, miedź, żelazo. Witaminy: Witamina B12, Witamina C, foliany. Aminokwasy: 22 podformy, w tym leucyna, izoleucyna, walina i inne. Karnityna: Różne podformy. Procedura CRRT i analiza płynu odpływowego Wszystkie procedury CRRT przeprowadzono w trybie ciągłej hemodializy żylno-żylnej (CVVHD) z dawką 30 ml/kg/godz. Użyto filtra polisulfonowego Ultraflux AV1000S (1,8 m2). Antykoagulację osiągnięto za pomocą heparyny niefrakcjonowanej, a podczas okresu badania nie stosowano ultrafiltracji. Przepływ dializatu (Qd) utrzymywano na poziomie 30% przepływu krwi (Qb), aby zapewnić idealne nasycenie dializatu, przy Qb ustalonym między 100-140 ml/min. Aby obliczyć straty pozaustrojowe, pobrano próbki 20 ml z każdego worka z płynem odpływowym podczas 24-godzinnego okresu CRRT i przechowywano je w -80°C. Całkowitą stratę obliczono, mnożąc stężenie w każdym worku przez jego całkowitą objętość. Ze względu na niestabilność pod wpływem światła i temperatury pokojowej, witaminy (C i B12) wykluczono z analizy płynu odpływowego, aby uniknąć zakłócenia wyników.