Auswirkung von CRRT auf Serum-Carnitin- und Mikronährstoffspiegel

Hintergrund und Begründung:

Das Akute Nierenversagen (ANV) ist durch einen plötzlichen Verlust der glomerulären Filtrationsrate gekennzeichnet und ein wesentlicher Faktor, der die Mortalität und Morbidität bei hospitalisierten Patienten erhöht. Bei kritisch kranken Patienten wird häufig die Kontinuierliche Nierenersatztherapie (KNET) eingesetzt, um Stoffwechselstörungen und Flüssigkeitsüberlastung zu behandeln, da sie Vorteile in der hämodynamischen Stabilität bietet. Die Exposition gegenüber dem extrakorporalen Kreislauf kann jedoch zu erheblichen Verlusten von Mikronährstoffen führen, einschließlich Spurenelemente (z.B. Selen, Zink, Kupfer) und wasserlösliche Vitamine, die eine entscheidende Rolle bei der Zellfunktion und dem Stoffwechsel spielen.

Studienziel:

Das primäre Ziel dieser prospektiven Studie ist es, die Veränderungen der Serum- und Effluent-Mikronährstoffspiegel (Abfallflüssigkeit) bei Patienten, die sich einer KNET unterziehen, zu untersuchen und diese Werte mit Patienten zu vergleichen, die ein ANV im Stadium 2-3 haben, aber keine KNET benötigen.

Methodik und Verfahren:

Studienumgebung und -design Diese prospektive Studie wurde auf einer 36-Betten-Allgemeinen Intensivstation (ICU) in einem tertiären Bildungs- und Forschungs-Krankenhaus durchgeführt. Patienten mit der Diagnose Akutes Nierenversagen (ANV) Stadium 2 oder 3 gemäß den KDIGO-Richtlinien wurden eingeschlossen. Innerhalb der ersten Stunde nach der Aufnahme auf die ICU wurden die Patienten auf die Notwendigkeit einer Kontinuierlichen Nierenersatztherapie (KNET) evaluiert und in zwei Gruppen eingeteilt: solche, die KNET erhielten, und solche, die keine KNET erhielten. Die Entscheidung, die KNET zu beginnen, wurde vom behandelnden Kliniker unabhängig vom Studienteam getroffen.

Einschlusskriterien Die Einschlusskriterien waren:

Patienten im Alter von 18-90 Jahren, Diagnose von ANV Stadium 2 oder 3 gemäß KDIGO, Evaluierung der KNET-Notwendigkeit innerhalb der ersten Stunde nach ICU-Aufnahme.

Ausschlusskriterien umfassten: Terminales Nierenversagen oder Vorgeschichte von chronischer Nierenersatztherapie, ANV aufgrund von dialysierbaren Toxinen, Child-Pugh-C-Leberzirrhose, terminale Malignität, ANV sekundär zu Herzstillstand, hohes Mortalitätsrisiko innerhalb der ersten 24 Stunden, vorherige Nierenersatztherapie für die aktuelle ANV-Episode, Vorgeschichte von Nierentransplantation, vorherige Teilnahme an dieser Studie, Schwangerschaft oder Stillzeit, Fehlen einer informierten Einwilligung des Patienten oder gesetzlichen Vertreters.

Klinische Daten und Probenentnahme Demographische Daten (Alter, Geschlecht), APACHE-II- und SOFA-Scores, BMI und Aufnahmediagnosen wurden erfasst. Routinelaborparameter einschließlich Serumalbumin, Gesamtprotein, Kreatinin, Harnstoff, Elektrolyte, CRP und Blutgaswerte (pH, Bikarbonat, Laktat) wurden in der 1. und 24. Stunde gemessen. Für die Mikronährstoffanalyse wurden Blutproben in der 1. Stunde nach ICU-Aufnahme bei allen Patienten entnommen. Weitere Probenentnahmen erfolgten in der 24. Stunde der KNET für die Behandlungsgruppe und in der 24. Stunde des ICU-Aufenthalts für die Nicht-KNET-Gruppe. Die Proben wurden bei 4000 U/min für 5 Minuten zentrifugiert und bei -80°C gelagert. Analysierte Parameter umfassten: Spurenelemente: Selen, Zink, Kupfer, Eisen. Vitamine: Vitamin B12, Vitamin C, Folat. Aminosäuren: 22 Unterformen einschließlich Leucin, Isoleucin, Valin und andere. Carnitin: Verschiedene Unterformen. KNET-Verfahren und Effluent-Analyse Alle KNET-Verfahren wurden im Modus der Kontinuierlichen Veno-venösen Hämodialyse (CVVHD) mit einer Dosis von 30 mL/kg/Stunde durchgeführt. Ein Ultraflux AV1000S-Polysulfonfilter (1,8 m²) wurde verwendet. Die Antikoagulation erfolgte mit unfraktioniertem Heparin, und während des Studienzeitraums wurde keine Ultrafiltration angewendet. Die Dialysatflussrate (Qd) wurde bei 30% der Blutflussrate (Qb) gehalten, um eine ideale Dialysatsättigung zu gewährleisten, wobei Qb zwischen 100-140 mL/min festgelegt war. Zur Berechnung der extrakorporalen Verluste wurden während des 24-stündigen KNET-Zeitraums 20-mL-Proben aus jedem Effluent-Beutel entnommen und bei -80°C gelagert. Der Gesamtverlust wurde berechnet, indem die Konzentration in jedem Beutel mit seinem Gesamtvolumen multipliziert wurde. Aufgrund von Instabilität unter Licht und Raumtemperatur wurden Vitamine (C und B12) von der Effluent-Analyse ausgeschlossen, um verfälschende Ergebnisse zu vermeiden.