A látórendszer változásai és az agyrázkódással összefüggő tünetek változásai közötti összefüggés

A sporttal kapcsolatos agyrázkódás évente 1,6-3,8 millió embert érint az Egyesült Államokban. A fokozott médiafigyelem és figyelemfelkeltő kampányok ellenére a pontos előfordulást nehéz meghatározni a sportolók aluljelentése miatt. Az agyrázkódást olyan kóros reakciók összességeként határozzák meg, amelyek az agy közvetlen károsodásához vezetnek, és amely a fejnek adott közvetlen vagy közvetett ütésből eredhet. A tapasztalt tünetek típusa az érintett agyterülettől függ. A leggyakoribb tünetek a következők: fejfájás, kognitív nehézségek, szédülés, nyaki fájdalom, látászavarok, alvási nehézségek és fáradtság.

Annak ellenére, hogy számos kezelési lehetőség áll rendelkezésre, mint például a neurológiai és pszichológiai tesztek, egyes betegek továbbra is számos tünetet tapasztalnak - például fejfájást, szédülést, látászavarokat, egyensúlyi problémákat, fényérzékenységet és koncentrációs nehézségeket -, amelyek negatívan befolyásolják az iskolát, a munkát és a munkát. életminőség hosszú ideig. Mindezeket a tüneteket hasonlóan tapasztalják a látászavarban szenvedő egyének, például a binokuláris funkció vagy a konvergencia elégtelensége. Ez a megállapítás arra késztetett néhányat, hogy vizuális összetevőt javasoljanak az agyrázkódás kezelésében. Ezért ennek a vizsgálatnak az a célja, hogy megállapítsa, hogy a 7 binokuláris látásteszt (BVT) eredményeinek időbeli változásai az agyrázkódásban szenvedő betegeknél korrelálnak-e az agyrázkódási tünetek változásaival.

A vizsgálók 46 agyrázkódásos beteget mérnek meg mindegyik teszttel és az SCAT3-mal, legfeljebb 4 külön mérföldkő időpontban, az alábbiak szerint:

• M1 = alapvonal; a toborzás után a lehető leghamarabb
• M2 = amikor a résztvevők minőségileg úgy érzik, hogy agyrázkódási tüneteik "jelentősen javultak"
• M3 = amikor a résztvevők tünetmentesek 1 hétig, vagy 3 hónappal a vizsgálatba való beiratkozás után, attól függően, hogy melyik következik be előbb. Ez a mérföldkő egyben az utolsó mérés is, és részvételük végét jelenti.
• M* = Olyan résztvevők, akiknél nincs jelentős javulás (pl. M2) a kiindulási tesztet követő 2 héten belül szintén a 2 hetes küszöbön tesztelik. Továbbra is tesztelik őket az M2-n és az M3-on is.

A vizsgálat szempontjából releváns demográfiai információkat gyűjtjük a populáció megfelelő leírása és e tényezők megfigyelt összefüggésekre gyakorolt ​​lehetséges hatásmódosításának értékelése érdekében. A rögzítendő demográfiai változók a következők: életkor, nem, elért legmagasabb iskolai végzettség, korrekciós lencsék használata látásproblémák esetén, foglalkozás, bármilyen releváns múltbeli kórtörténet (pl. migrén, látásproblémák, gyógyszeres kezelés stb.), az a fő sporttevékenység, amelyben a sportoló részt vesz, és az utolsó olyan tevékenység, amelyhez a sportoló a gyógyulás után visszatér, különös tekintettel az agyrázkódások miatti magas kockázatú tevékenységekre. Ezenkívül rögzíteni kell az agyrázkódási eseményre vonatkozó információkat a sérülés jellemzésére. Ez magában foglalja az agyrázkódást okozó balesetre, a sérüléskori tevékenységre és a sérülés mechanizmusára vonatkozó információkat (a fejérintkezés megléte vagy hiánya fontos).

A résztvevők kitöltik az érvényesített SCAT3 űrlap tüneti részét (3. szakasz), amely az agyrázkódás kezelésére elfogadott szabvány részét képezi. A felsorolt ​​tünetek a következők: fejfájás, "nyomás a fejben", nyaki fájdalom, hányinger vagy hányás, szédülés, homályos látás, egyensúlyi problémák, fény- vagy zajérzékenység, "lelassult érzés", "ködben" érzés, "don" „nem érzem jól magam”, koncentrálási nehézség, emlékezési nehézség, fáradtság vagy energiaszegénység, zavartság, álmosság, elalvási nehézségek, érzelmesebb, ingerlékenység, szomorúság, idegesség vagy szorongás. A tüneteket 0-tól (nincs) 6-ig (súlyos) skálán értékelik. Az általános tünetpontszám az összes egyedi tünetpontszám összege.

A vizsgálók további hét kérdést tesznek fel a tünetekkel kapcsolatban – amelyeket egyes klinikusok tesznek fel: „A tünetek rosszabbodnak a fizikai aktivitással”, „A tünetek rosszabbodnak szellemi tevékenységgel”, „Mozgási betegség”, „Kedvemtlen érzés olvasás közben”, „Kedvező érzés a készülék használata közben”. számítógép", "Kettős látás", "Fájdalom a szeme mögött". Minden tünet ismét 0 (nincs) és 6 (súlyos) között van értékelve.

Megvizsgálják a BVT-ket, amelyek abban különböznek az optometriai tesztektől, hogy fejlettebb berendezéseket használnak, amelyek nagyon kis eltéréseket képesek mérni a látórendszer több területén. Ezek a BVT-k a vizuális rendszer különböző elemeit mérik, és az alábbiakban részletesen ismertetjük őket:

1. Bruttó sztereoszkópikus élesség: (0-15 ívmásodperc) Binokuláris látásunk lehetővé teszi, hogy három dimenzióban (3D) lássunk, vagy egyszerűbben a mélységet érzékeljük. Ebben a tesztben a 3D-s szemüveget viselő, ülő résztvevők képeket mutatnak be. Ha nem látja a mélységet vagy 3D-ben, a képek pontként jelennek meg, nem pedig megemelkedett tárgyakként. A tárgyakat különböző szakaszokban mutatják be, és mindegyik szakasz megköveteli a résztvevőktől a mélységérzékelés különböző szintjeinek megkülönböztetését. A tesztet optikai egységekben értékelik – 0 és 15 ívmásodperc között. A maximális pontszám annak a szintnek felel meg, ahol az utolsó tárgyat azonosították.
2. Konvergencia "motoros pont proximummal" mérve: (cm) Amikor egy tárgy a szemünk felé mozog, szimmetrikusan konvergál, hogy fenntartsa a fókuszt. Van azonban egy pont, ahol a szemünk már nem szimmetrikusan konvergál, ezt a konvergencia pontnak vagy "motoros punctum proximumnak" nevezik. Ez a teszt méri az orrnyereg és a konvergenciapont közötti távolságot (cm) ülő résztvevőknél, amikor egy tárgyat közelebb visznek a fejükhöz.
3. Konvergencia fúziós proximum: (dioptria, prizma konvergencia egységek) Ez a teszt hasonló a (2)-hez. Amikor egy tárgy közelebb kerül a fejünkhöz, szemünk szimmetrikusan összefolyik, hogy fenntartsa a fókuszt. Ha azonban az objektumot túllépik a résztvevő képességén túl, a résztvevő két képet kezd látni (kettős látás). Ez a teszt méri az orrnyereg és az ülő résztvevőknél a kettős látás (cm) közötti távolságot, amikor egy tárgyat közelebb visznek a fejükhöz.
4. Binokuláris fúzió konvergenciával: (dioptriák, prizmakonvergencia egységek) Ez a teszt azt méri, hogy a résztvevő mennyire tud alkalmazkodni a kihívásokhoz, amikor a fényt a retinára fókuszálja. Ez az intézkedés két majdnem azonos tesztből áll, amelyek csak távolságban különböznek egymástól. Az egyik teszt akkor történik, amikor egy tárgyat 3 méterre helyeznek el az ülő résztvevőtől, a másikat pedig egy tárgyat helyeznek el az ülő résztvevőtől 30 cm-re. A tárgy fénye egy prizmán halad át – ez analóg a tárgynak a testtől távolabbi mozgatásával. Válaszul a szemeknek el kell térniük (elkülönülniük), hogy a tárgyra fókuszáljanak, ugyanúgy, mint akkor, ha a kép valóban eltávolodik a testtől. Különböző prizmákat használnak, hogy egyre nagyobb kihívást jelentsenek a résztvevők számára. Ezeknek a teszteknek a pontszáma az a maximális prizmakonvergencia (dioptria, amely a prizmán van feltüntetve, mint a szemüvegen lévő dioptriák), amelyet az ülő résztvevő 3 méteren és 30 cm-en képes elviselni.
5. Binokuláris fúzió divergenciával: (dioptriák, prizmakonvergencia egységek) Ez ugyanaz, mint a (4) teszt, azzal a különbséggel, hogy a prizmák eltérítik a fényt, és a résztvevőnek konvergálnia kell (ahelyett, hogy eltérne) a fókusz fenntartásához. Ezeknek a teszteknek a pontszáma az a maximális prizma-divergencia (dioptria, amely a prizmán van feltüntetve, mint a szemüvegen lévő dioptriák), amelyet az ülő résztvevő 3 méteren és 30 cm-en képes elviselni.
6. Szakkádikus mozgások vagy okulomotoros kapacitás: (pontszám = rossz, közepes, jó) A szakkádikus mozgások a szem gyors mozgásai, amelyek hirtelen megváltoztatják a rögzítési pontot. A teszt során a fények - a képernyő különböző helyein - percenként 100 villanás sebességgel jelennek meg és tűnnek el, összesen 2 percig. A résztvevő tandem állást vesz fel (domináns láb a nem domináns láb elé és egy vonalba kerül), és karnyújtásnyira áll a képernyőtől. A résztvevőt arra kérik, hogy tartsa mozdulatlanul a fejét, csak a szemét mozgassa, hogy a megjelenő fényekre fókuszáljon. A vizsgálat eredményét a klinikus a tesztek teljes 2 perces időtartama alatti globális minőségi benyomás alapján pontozza, 3 különálló részpontszámmal a minőségre vonatkozó ordinális skálán - a szinkronizálásra (rossz, közepes, jó) és a szakadikus korrekcióra ( sok javítás, kevés javítás, nincs javítás). A három részpontszámot az iparági partnerünk (Apexk) szabadalmaztatott algoritmusa szerint összesített pontszámmá egyesítjük.
7. Anatómiai oculomotoros eltérés: (dioptriák, prizmakonvergencia egységek) Ez a teszt a szem természetes eltérését (heterofóbia) méri, és lehetővé teszi a strabismus kimutatását is. A strabismusban az anatómiai eltérés könnyen észlelhető, mivel az egyén szemei ​​rosszul vannak elrendezve, így az egyén domináns szeme az érdeklődés tárgyát nézi, de a „lusta/eltért” szem nem. Heterofóbiában az anatómiai eltérés szabad szemmel nem látható; Valójában az eltérést úgy kell kiváltani, hogy egymás után egy-egy szemet le kell fedni, hogy kiváltsa az eltérést. Ez az intézkedés két azonos tesztből áll, amelyek távolság szerint különböznek egymástól: az egyik az ülő résztvevőtől 3 méterre elhelyezett tárggyal történik (távollátás), a másik pedig az ülő résztvevőtől 30 cm-re elhelyezett tárggyal (közellátás). Ebben a tesztben az ülő résztvevők egy tárgyra összpontosítanak. A klinikus lefedi és feltárja a résztvevő szemét, hogy mozgásokat indítson el, és egy prizmát használ ezeknek a mozgásoknak a törlésére. Az anatómiai eltérés mértéke az a prizma, amely ezt a mozgáskioltást éri el. A teszt pontszáma a mozgáskioltást elérő prizma értékelése a 30 cm-re és a 3 m-re helyezett tárgyra. A strabismusban szenvedő résztvevőket kizártuk vizsgálatunkból, mivel a strabismus ellenjavallat az agyrázkódás utáni vizuális tréningnek.

A tanulmány fő célja a tünetek változása és a binokuláris látástesztek eredményeinek változása közötti összefüggés értékelése. Minden résztvevő számára legalább három mérföldkő időpont van: kiindulási állapot (M1), jelentős javulás a tünetekben (M2), és amikor a résztvevő tünetmentes az aktivitással vagy 3 hónappal a kiindulási vizsgálat után (M3). Azon résztvevőknél, akiknél az M1 után legalább 2 héttel nem tapasztalható szignifikáns javulás, 2 héttel (M*) mérjük, hogy megállapítsák, javultak-e a funkció vizuális tesztjei. Ezeket a résztvevőket továbbra is az M2-n és az M3-on mérik – összesen 4 látogatáson keresztül.

Ezek a mérföldkövek a páciens állapotát jelzik: tüneti, javult, megszűnt/a vizsgálat vége. Elsődleges elemzéseinkhez minden olyan beteg esetében, akinél nem javul szignifikánsan 3 hónap alatt, M1, M* és M3 méréseket végeznek (a vizsgálat vége). Mivel a tünetek nem javultak volna, a tünetek változása és a teszteredmények változása közötti összefüggésbe vonásuk nem értelmes. Ezért ezeket kizárják az elsődleges elemzésekből, és külön elemzik őket. Ennek az az oka, hogy a vizsgálókat továbbra is érdekli, hogy a vizsgálati eredmények megváltozhatnak-e a tünetek változásának hiányában. Az első lépés annak felmérése, hogy van-e összefüggés a BVT pontszáma és a résztvevők tünetei (Sx) között minden egyes mérföldkő bekövetkezésekor. Az egyértelműség kedvéért az elemzést egy adatkészletből végzik, ahol minden adatsort a következőkkel jellemeznek: Résztvevő, Idő (M1, M2, M3), Tünet pontszám és BVT pontszám. Az általános statisztikai modell a következő:

E [BVT] = β0 + β1*Sx + β2*M2 + β3*Sx*M2 + β4*M3 + β5*Sx*M3 + ε

Ahol M2 = 1, ha az Sx és BVT mérése M2-n történik, és egyébként egyenlő 0, M3 = 1, ha az Sx és BVT mérése M3-on történik, és egyébként egyenlő 0, és ε egy véletlenszerű hatásváltozóra utal, amelyet használnak. számba kell venni az ugyanazon résztvevőkkel kapcsolatos ismételt intézkedéseket. Ebben a modellben a β1 együttható az összes résztvevő tünetpontszáma és a BVT-k közötti összefüggés. Ennek az az oka, hogy M2=M3=0, tehát a β1*Sx-től jobbra lévő tagok mindegyike 0. Ebben a modellben annak tesztelése, hogy a mérés időpontja (pl. M1, M2 vagy M3) befolyásolja a korrelációt egyértelmű. Ha a korreláció M2-nél ugyanaz, mint M1-nél, akkor a β3 együttható 0 lesz. Hasonlóképpen, ha a korreláció M3-nál ugyanaz, mint M1-nél, akkor a β5 együttható 0 lesz. Ha a β3 és a β5 is közel nulla, akkor az asszociációk függetlenek attól a mérföldkőtől, amelynél az adatokat gyűjtötték, és az elemzést újra lefuttatják az összes adattal együtt egy egyszerűsített elemzésben, hogy növeljék az adatgyűjtés hatékonyságát. alcsoport-elemzések.

Ezután a BVT változásának és az Sx változásának összefüggését mérjük. Ezeknél az elemzéseknél az adatok a vonatkozó mérföldkövekre korlátozódnak. A statisztikai modellek a következők:

E [BVT M2 - BVT M1 | M2=1, M1=1] = β0 + β6*(SxM2-SxM1) + ε E [BVT M3 - BVT M2 | M3=1, M2=1] = β0 + β7*(SxM3-SxM2) + ε ahol a BVT M# a mérföldkő számánál = # mért BVT-re vonatkozik, az SxM# pedig a mérföldkő számánál = # mért tünetpontszámra.

Ha a β6 és β7 értékei hasonlónak bizonyulnak, akkor az asszociációk ismét függetlenek az adatok gyűjtésének mérföldkövétől. A fentieknek megfelelően az elemzést újra lefuttatják az összes adattal együtt egy egyszerűsített elemzésben, hogy növeljék az alcsoport-elemzések hatékonyságát.

A fenti egyenletek felhasználhatók a teljes tünetpontszám változásának és a teljes BVT-pontszám változásának, bármely tünetpontszám változásának és bármely BVT változásának, valamint a tünetpontértékek alcsoportjainak és a BVT-k alcsoportjainak változásának összefüggésének értékelésére. Mivel egy bizonyos látásfunkció hiánya várhatóan csak bizonyos tüneteket okoz, és csak bizonyos BVT-ket érint, elsődleges elemzéseink 5 összehasonlításra korlátozódnak, amelyeket az eredménymérési szakaszban tárgyalunk.

A bruttó sztereoszkópikus élesség és az anatómiai oculomotoros eltérés olyan tesztek, amelyek az agyrázkódást megelőző látásfunkciót mérik, és ezért várhatóan nem korrelálnak a tünetek változásaival. Ezeket a teszteket egy általános vizuális vizsgálat részeként végzik.

A SCAT3 alábbi tünetei várhatóan nem korrelálnak semmilyen vizuális teszttel: nyomás a fejben, nyaki fájdalom, zajérzékenység, lelassult érzés, zavartság, álmosság, elalvási nehézségek, érzelmesebb, ingerlékenység, szomorúság, idegesség vagy szorongás .

A másodlagos elemzések magukban foglalják a teljes tünetpontszám és a teljes BVT pontszám közötti összefüggéseket, valamint az egyes tünetek pontszámai és az egyes binokuláris látásmérés pontszámai közötti összefüggéseket. Ezen túlmenően a vizsgálók feltárják a résztvevők alcsoportjain belüli asszociációkat a klinikus benyomása alapján, ha rendellenességek vannak a látórendszerben az első vizit alkalmával (i/n), az agyrázkódás és az alapteszt között eltelt idő (<14 nap, 14-28 nap) , >28 nap), agyrázkódás (i/n) és pszichológiai állapot múltbeli kezelése (i/n).

Mivel az agyrázkódás gyakori, ez a tanulmány hozzájárulhat az agyrázkódást követően szédüléstől és egyéb tünetektől szenvedő betegek jobb kezeléséhez.