Trapianto di rene pediatrico senza inibitori della calcineurina

Il trapianto renale è ampiamente riconosciuto come il trattamento di scelta per i bambini con malattia renale allo stadio terminale (ESRD). Sebbene i risultati del trapianto renale nei bambini siano migliorati nell'ultimo decennio, il successo è stato limitato sia dalla tolleranza non specifica sia dalle complicanze associate agli immunosoppressori. Gli steroidi e gli inibitori della calcineurina hanno gli effetti collaterali più tossici. L'uso di sirolimus per l'immunosoppressione non è stato associato a tante complicazioni. Recenti studi dall'Europa hanno dimostrato che il sirolimus può essere combinato con MMF e steroidi per fornire un'eccellente sopravvivenza del trapianto in assenza di inibitori della calcineurina. Gli effetti collaterali degli steroidi possono essere ridotti riducendo gradualmente la dose di steroidi a un programma a giorni alterni. Questo protocollo verifica se l'immunosoppressione da parte dell'anticorpo IL-2r, sirolimus, MMF e steroidi a giorni alterni fornirà una sopravvivenza dell'innesto comparabile per i riceventi di donatori viventi, rispetto all'attuale immunosoppressione, ma con complicazioni ridotte degli inibitori della calcineurina.

Le valutazioni prima del trapianto includono un'anamnesi completa e un esame fisico, emocromo, test di funzionalità epatica e anticorpi per CMV, EBV, HIV, HbsAG e HCV. Tutte le vaccinazioni appropriate vengono fornite prima del trapianto. I destinatari del trapianto ricevono una terapia immunosoppressiva utilizzando l'induzione con anticorpi (daclizumab), corticosteroidi, micofenolato mofetile e sirolimus. I livelli sierici di sirolimus vengono misurati in modo che le dosi possano essere aggiustate per mantenere determinati livelli ematici del farmaco. Bactrim e ganciclovir vengono somministrati per la profilassi delle infezioni. Se il paziente ha livelli costantemente elevati di colesterolo a digiuno, può essere somministrato un trattamento con lipitor. Una biopsia del trapianto viene eseguita al momento del trapianto ea 3, 6 e 12 mesi dopo il trapianto e nei momenti in cui si sospetta un rigetto. Un radionuclide GFR viene eseguito negli stessi punti temporali ea 1, 24 e 36 mesi. Le biopsie del protocollo, il sangue e i campioni di urina saranno analizzati con metodi genomici per determinare le differenze nell'espressione genica dopo il trapianto. In caso di primo rigetto acuto, i pazienti vengono trattati con Solu-Medrol per 3 giorni consecutivi. Un secondo rigetto (a discrezione del centro trapianti) o un rigetto grave (Banff Grado 3) viene trattato con terapia anticorpale e, dopo un secondo rigetto o un rigetto grave, viene modificato il regime immunosoppressore. I pazienti vengono seguiti per 36 mesi con esami fisici di routine e valutazioni di laboratorio.