Lasten munuaisensiirto ilman kalsineuriini-inhibiittoreita

Munuaisensiirto on laajalti tunnustettu ensisijaiseksi hoidoksi lapsille, joilla on loppuvaiheen munuaissairaus (ESRD). Vaikka lasten munuaisensiirron tulokset ovat parantuneet viimeisen vuosikymmenen aikana, menestystä ovat rajoittaneet sekä epäspesifinen sietokyky että immunosuppressanteihin liittyvät komplikaatiot. Steroideilla ja kalsineuriinin estäjillä on myrkyllisimpiä sivuvaikutuksia. Sirolimuusin käyttöön immunosuppressioon ei ole liittynyt niin monia komplikaatioita. Viimeaikaiset Euroopassa tehdyt tutkimukset ovat osoittaneet, että sirolimuusia voidaan yhdistää MMF:n ja steroidien kanssa erinomaisen siirteen eloonjäämisen aikaansaamiseksi ilman kalsineuriinin estäjiä. Steroidien sivuvaikutuksia voidaan vähentää vähentämällä steroidiannosta joka toinen päivä. Tämä protokolla testaa, tarjoaako IL-2r-vasta-aineen, sirolimuusin, MMF:n ja vaihtoehtoisten steroidien aiheuttama immunosuppressio vertailukelpoisen siirteen eloonjäämisen elävien luovuttajien vastaanottajille verrattuna nykyiseen immunosuppressioon, mutta kalsineuriinin estäjien aiheuttamien komplikaatioiden vähenemisellä.

Elinsiirtoa edeltävät arvioinnit sisältävät täydellisen historian ja fyysisen tutkimuksen, CBC:n, maksan toimintakokeet ja CMV-, EBV-, HIV-, HbsAG- ja HCV-vasta-aineet. Kaikki asianmukaiset rokotukset annetaan ennen elinsiirtoa. Siirteen vastaanottajat saavat immunosuppressiohoitoa käyttämällä vasta-aineinduktiota (daklitsumabia), kortikosteroideja, mykofenolaattimofetiilia ja sirolimuusia. Seerumin sirolimuusipitoisuudet mitataan, jotta annoksia voidaan säätää tiettyjen lääkkeen pitoisuuksien ylläpitämiseksi veressä. Bactrim ja gansikloviiri annetaan infektioiden ehkäisyyn. Jos potilaalla on jatkuvasti korkea paastokolesterolitaso, voidaan antaa lipitor-hoitoa. Transplantaattibiopsia tehdään siirtohetkellä ja 3, 6 ja 12 kuukautta siirron jälkeen ja aikoina, jolloin epäillään hylkimistä. Radionuklidi-GFR tehdään samoissa aikapisteissä ja 1, 24 ja 36 kuukauden kohdalla. Protokollabiopsiat, veri- ja virtsanäytteet analysoidaan genomisilla menetelmillä, jotta voidaan määrittää erot geenin ilmentymisessä transplantaation jälkeen. Ensimmäisen akuutin hylkimisreaktion sattuessa potilaita hoidetaan Solu-Medrolilla 3 peräkkäisenä päivänä. Toinen hylkimisreaktio (siirtokeskuksen harkinnan mukaan) tai vaikea hyljintä (Banff Grade 3) hoidetaan vasta-ainehoidolla ja toisen tai vakavan hylkimisreaktion jälkeen immunosuppressanttihoitoa muutetaan. Potilaita seurataan 36 kuukauden ajan rutiininomaisin fyysisin tutkimuksin ja laboratoriotutkimuksin.