カルシニューリン阻害剤を使用しない小児腎移植

腎移植は、末期腎疾患（ESRD）の小児に対する最適な治療法として広く認識されています。 過去 10 年間に小児における腎移植の転帰は改善しましたが、非特異的耐性と免疫抑制剤に関連する合併症の両方によって成功は制限されてきました。 ステロイドとカルシニューリン阻害剤には最も有毒な副作用があります。 免疫抑制のためのシロリムスの使用は、それほど多くの合併症と関連していません。 ヨーロッパでの最近の研究では、シロリムスをMMFおよびステロイドと組み合わせると、カルシニューリン阻害剤の非存在下でも優れた移植片生着が得られることが実証されました。 ステロイドの副作用は、ステロイドの投与量を 1 日おきのスケジュールに減らすことで軽減できます。 このプロトコールは、IL-2r 抗体、シロリムス、MMF、および隔日ステロイドによる免疫抑制が、現在の免疫抑制と比較して、カルシニューリン阻害剤の合併症を軽減しながら、生体ドナーレシピエントに同等の移植片生着をもたらすかどうかをテストします。

移植前の評価には、病歴、身体検査、CBC、肝機能検査、CMV、EBV、HIV、HbsAG、および HCV の抗体が含まれます。 移植前に適切なワクチン接種がすべて行われます。 移植レシピエントは、抗体誘導（ダクリズマブ）、コルチコステロイド、ミコフェノール酸モフェチル、およびシロリムスを使用した免疫抑制療法を受けます。 血清シロリムスレベルは、薬物の特定の血中レベルを維持するために用量を調整できるように測定されます。 バクトリムとガンシクロビルは感染予防のために投与されます。 患者の空腹時コレステロール値が一貫して高い場合は、リピトールによる治療が行われることがあります。 移植生検は、移植時、移植後 3、6、12 か月後、および拒絶反応が疑われる場合に行われます。 放射性核種の GFR は、同じ時点、および 1 か月、24 か月、および 36 か月後に行われます。 プロトコールの生検、血液、尿サンプルはゲノム法によって分析され、移植後の遺伝子発現の違いが特定されます。 最初の急性拒絶反応の場合、患者は 3 日間連続して Solu-Medrol で治療されます。 2回目の拒絶反応（移植センターの裁量による）または重度の拒絶反応（バンフグレード3）は抗体療法で治療され、2回目の拒絶反応または重度の拒絶反応の後は免疫抑制剤のレジメンが変更されます。 患者は定期的な身体検査と検査室評価によって 36 か月間追跡されます。