Valutazione degli effetti degli interventi psicoterapeutici post-immediati nella prevenzione secondaria dei disturbi psicotraumatici (IPPI A)

Argomentazione La frequenza del disturbo da sindrome post-traumatica (PTSD) è stimata intorno all'1% dell'intera popolazione europea. In alcune specifiche popolazioni questa percentuale aumenta (militari - dal 15 al 22%, profughi di guerra o perseguitati - 80%, impiegati delle poste o delle banche sottoposti a rapina - 17%, vigili del fuoco - dal 10 al 30%, addetti al pronto soccorso - 11%, persone che hanno subito un attacco terroristico o qualsiasi violenza - dal 20 al 65%...)

La prevenzione è ancora scarsa, la prevenzione secondaria cerca di evitare l'apparizione di un disturbo post traumatico subito dopo l'evento traumatico. Attualmente esistono due tipi di prevenzione secondaria:

• Il debriefing di Mitchell basato sullo stress e le sue teorie, utilizzando approcci cognitivi e comportamentali
• Debriefing francese (intervento psicoterapeutico post-immediato) basato sul traumatismo, mai realizzato prima del secondo giorno post evento e applicato da professionisti della salute mentale.

L'attuale polemica del debriefing di Mitchell ci porta a valutare l'intervento psicoterapeutico post-immediato, mai valutato.

Obiettivi Scientifici Obiettivo primario: Verificare che gli interventi psicoterapeutici post-immediati (proposti dopo 2 giorni e prima della fine del primo mese post evento) riducano l'incidenza, la durata e l'intensità dei disturbi psicotraumatici a un anno, rispetto a un gruppo di controllo.

Obiettivi secondari:

• Documentare l'efficacia di questi interventi per quanto riguarda l'adattamento professionale, sociale e familiare.
• Identificare i fattori predittivi di risposta a questa strategia.

Metodo Disegno sperimentale Studio nazionale multicentrico, randomizzato, in singolo cieco Popolazione dello studio 330 uomini o donne di età compresa tra 18 e 65 anni, sottoposti a un evento potenzialmente traumatico (criteri A1, DSM IV) e che hanno presentato una reazione emotiva (intensa paura, impotenza o orrore, criteri A2, DSM IV). Questo evento deve essersi verificato entro 8 giorni prima della randomizzazione. I pazienti trattati con betabloccanti ei pazienti affetti da disturbi psicopatologici non saranno presi in considerazione per lo studio.

Misure di esito Risultato primario: frequenza di PTSD (sulla base del questionario CAPS).

Esito secondario:

• Occorrenza completa e subsyndormic di PTSD (CAPS),
• Intensità dei disturbi psicotraumatici (scala di Sheehan),
• Frequenza dei disturbi psicopatologici (CIDI SF),
• Evoluzione dell'ansia/depressione (scala HAD),
• Frequenza di alcolizzazione (scala CAGE),
• Frequenza di eventi avversi somatici,
• Accesso all'assistenza sanitaria (numero e tipologia di contatti).

Benefici attesi L'intervento psicoterapeutico post-immediato deve evitare la comparsa di disturbi psicologici o migliorarne i sintomi. Ciò ridurrebbe le conseguenze sulla vita personale (sociale, relazionale e professionale).

I risultati dello studio consentiranno una migliore conoscenza di questi disturbi post traumatici.