Cefalea post-puntura durale: uno studio retrospettivo

Le tecniche neuroassiali sono ampiamente utilizzate nella pratica ostetrica per fornire analgesia e anestesia. Una complicanza comune associata all'anestesia neuroassiale è la cefalea post-puntura durale (PDPH), derivante dalla puntura non intenzionale o non intenzionale della dura madre durante l'inserimento di un ago epidurale. L'incidenza di PDPH dopo l'anestesia spinale è molto bassa a causa dell'uso diffuso di aghi spinali di piccolo diametro non taglienti. È stato riportato che l'incidenza del "colpetto umido" durante l'iniezione epidurale è dell'1,5%, con il 52-85% di questi pazienti che sviluppano PDPH.

Quando un paziente ostetrico sviluppa PDPH, è necessaria l'istituzione di un trattamento efficace. Sebbene il PDPH tenda a risolversi spontaneamente in un paio di settimane, comporta il rischio di potenziali complicanze. Il PDPH interferisce con la capacità della madre di prendersi cura del proprio bambino, aumenta il rischio di cefalea cronica e limita la deambulazione precoce, aumentando così il rischio di trombosi venosa ed embolia polmonare. Importante quanto il trattamento del PDPH quando si verifica è prevenirlo quando la dura madre viene perforata accidentalmente durante il posizionamento epidurale del travaglio. Molteplici strategie terapeutiche sono state riportate nella letteratura medica per prevenire questo risultato. Le misure preventive vanno dalle strategie conservative alle procedure invasive. Il riposo a letto e l'idratazione sono stati tradizionalmente raccomandati per cercare di prevenire il PDPH quando si verifica un rubinetto bagnato; tuttavia, nessuna prova conclusiva supporta il loro uso. L'uso di caffeina per via orale ed endovenosa non è sufficientemente supportato da prove cliniche. La morfina epidurale e la cosintropina per via endovenosa sono state utilizzate con successo per prevenire la PDPH. L'iniezione epidurale di soluzione fisiologica normale riduce il gradiente per la perdita di liquido cerebrospinale. L'uso di soluzione salina ha mostrato risultati variabili in diversi studi. Sebbene i risultati di alcuni studi mostrino prove insufficienti circa la sua efficacia, la somministrazione di soluzione salina epidurale è una tecnica relativamente priva di effetti avversi significativi.

Il protocollo istituzionale raccomanda la combinazione di un approccio multimodale alla prevenzione del PDPH dopo puntura durale accidentale, sulla base delle strategie riportate nella letteratura medica. Il protocollo consiste nella somministrazione immediata di 60 cc di soluzione fisiologica epidurale, seguita da due misure preventive somministrate dopo il parto. Dopo il parto, vengono somministrati 1 mg di cosintropina per via endovenosa e 3 mg di morfina epidurale prima della rimozione del catetere. Questo studio verifica l'ipotesi che il protocollo profilattico multimodale sopra descritto riduca l'incidenza di PDPH e la necessità di eseguire patch di sangue epidurale, rispetto ad altre strategie o nessuna gestione profilattica.