Cefalea post-punción dural: un estudio retrospectivo

Las técnicas neuroaxiales se utilizan ampliamente en la práctica obstétrica para proporcionar analgesia y anestesia. Una complicación común asociada con la anestesia neuroaxial es la cefalea posterior a la punción dural (CPPD), que resulta de la punción involuntaria o involuntaria de la duramadre durante la inserción de una aguja epidural. La incidencia de CPPD después de la anestesia espinal es muy baja debido al uso generalizado de agujas espinales de pequeño diámetro que no cortan. Se ha informado que la incidencia de "golpes húmedos" durante la inyección epidural es del 1,5 %, y entre el 52 y el 85 % de estos pacientes desarrollan CPPD.

Cuando una paciente obstétrica desarrolla CPPD, es necesaria la institución de un tratamiento eficaz. Aunque la CPPD tiende a resolverse espontáneamente en un par de semanas, conlleva el riesgo de posibles complicaciones. La CPPD interfiere con la capacidad de la madre para cuidar a su bebé, aumenta el riesgo de cefalea crónica y limita la deambulación temprana, lo que aumenta el riesgo de trombosis venosa y embolia pulmonar. Tan importante como tratar la CPPD cuando ocurre es prevenirla cuando la duramadre se perfora accidentalmente durante la colocación de la epidural durante el trabajo de parto. Se han informado múltiples estrategias terapéuticas en la literatura médica para prevenir este resultado. Las medidas preventivas van desde estrategias conservadoras hasta procedimientos invasivos. El reposo en cama y la hidratación se han recomendado tradicionalmente para tratar de prevenir la CPPD cuando se produce un golpe húmedo; sin embargo, ninguna evidencia concluyente respalda su uso. El uso de cafeína oral e intravenosa no está suficientemente respaldado por evidencia clínica. La morfina epidural y la cosintropina intravenosa se han utilizado con éxito para prevenir la CPPD. La inyección epidural de solución salina normal reduce el gradiente de fuga de LCR. El uso de solución salina ha mostrado resultados variables en diferentes estudios. Aunque los resultados de algunos estudios muestran evidencia insuficiente sobre su efectividad, la administración de solución salina epidural es una técnica relativamente desprovista de efectos adversos significativos.

El protocolo institucional recomienda la combinación de un enfoque multimodal para la prevención de la CPPD después de una punción dural accidental, con base en las estrategias reportadas en la literatura médica. El protocolo consiste en la administración inmediata de 60 cc de solución salina normal epidural, seguida de dos medidas preventivas administradas después del parto. Después del parto, se administran 1 mg de cosintropina intravenosa y 3 mg de morfina epidural antes de retirar el catéter. Este estudio prueba la hipótesis de que el protocolo profiláctico multimodal descrito anteriormente disminuye la incidencia de CPPD y la necesidad de realizar un parche sanguíneo epidural, en comparación con otras estrategias o manejo sin profilaxis.