Punktion jälkeinen päänsärky: Retrospektiivinen tutkimus

Neuraksiaalisia tekniikoita käytetään laajasti synnytyskäytännössä kivunlievityksen ja anestesian aikaansaamiseksi. Yleinen neuraksiaalianestesiaan liittyvä komplikaatio on post-duraali-punktiopäänsärky (PDPH), joka johtuu kovakalvon tahattomasta tai tahattomasta puhkaisusta epiduraalineulan työntämisen aikana. PDPH:n ilmaantuvuus spinaalipuudutuksen jälkeen on erittäin alhainen, koska halkaisijaltaan pienikokoisia selkäydinneuloja käytetään laajalti. "Märkänapauksen" ilmaantuvuuden epiduraaliruiskeen aikana on raportoitu olevan 1,5 %, ja 52-85 %:lle näistä potilaista kehittyy PDPH.

Kun synnytyspotilaalle kehittyy PDPH, tehokas hoito on tarpeen. Vaikka PDPH yleensä paranee spontaanisti muutaman viikon kuluessa, siihen liittyy mahdollisten komplikaatioiden riski. PDPH häiritsee äidin kykyä huolehtia vauvastaan, lisää kroonisen päänsäryn riskiä ja rajoittaa varhaista kävelyä, mikä lisää laskimotromboosin ja keuhkoembolian riskiä. Yhtä tärkeää kuin PDPH:n hoitaminen sen ilmaantuessa on estää se, kun kovakalvo vahingossa puhkaistaan ​​synnytyksen epiduraalisen asettamisen aikana. Lääketieteellisessä kirjallisuudessa on raportoitu useita hoitostrategioita tämän tuloksen estämiseksi. Ennaltaehkäisevät toimenpiteet vaihtelevat konservatiivisista strategioista invasiivisiin toimenpiteisiin. Vuodepaikkaa ja nesteytymistä on perinteisesti suositeltu PDPH:n estämiseksi märkähanan sattuessa; kuitenkaan mikään vakuuttava näyttö ei tue niiden käyttöä. Oraalisen ja suonensisäisen kofeiinin käyttöä ei tue riittävästi kliinisillä todisteilla. Epiduraalista morfiinia ja suonensisäistä kosyntropiinia on käytetty menestyksekkäästi PDPH:n ehkäisyyn. Normaalin suolaliuoksen epiduraalinen injektio vähentää CSF-vuodon gradienttia. Suolaliuoksen käyttö on osoittanut vaihtelevia tuloksia eri tutkimuksissa. Vaikka joidenkin tutkimusten tulokset osoittavat riittämättömiä todisteita sen tehokkuudesta, epiduraalisen suolaliuoksen antaminen on tekniikka, jolla ei ole merkittäviä haittavaikutuksia.

Instituutiokäytännössä suositellaan multimodaalisen lähestymistavan yhdistämistä PDPH:n ehkäisyyn vahingossa tapahtuneen duraalipunktion jälkeen lääketieteellisessä kirjallisuudessa raportoitujen strategioiden perusteella. Protokolla sisältää välittömän 60 cc:n epiduraalisen normaalin suolaliuoksen antamisen ja sen jälkeen kaksi ennaltaehkäisevää toimenpidettä, jotka annetaan synnytyksen jälkeen. Synnytyksen jälkeen annetaan 1 mg suonensisäistä kosyntropiinia ja 3 mg epiduraalista morfiinia ennen katetrin poistamista. Tässä tutkimuksessa testataan hypoteesia, jonka mukaan edellä kuvattu multimodaalinen profylaktinen protokolla vähentää PDPH:n ilmaantuvuutta ja tarvetta tehdä epiduraalinen verilappu verrattuna muihin strategioihin tai ilman profylaktista hoitoa.