Salute sessuale e riproduttiva (compresi PrEP e HBV) per le lavoratrici del sesso in Costa d'Avorio (ANRS 12381)

PRINCESSE è una coorte interventistica a braccio singolo di 500 lavoratrici del sesso (FSW) a San Pedro, Costa d'Avorio (400 FSW HIV-negativi e 100 FSW HIV-positivi).

Consiste nell'attuazione di un pacchetto completo di assistenza sanitaria sessuale e riproduttiva per le lavoratrici del sesso in Costa d'Avorio, combinando un'offerta di PrEP per l'HIV (per HIV-FSW) con il trattamento precoce dell'HIV+FSW, la gestione dell'infezione da HBV (test, vaccinazione e trattamento), test e trattamento delle infezioni sessualmente trasmissibili (IST) e delle loro conseguenze, un'offerta di contraccezione, uno screening trimestrale delle gravidanze, consulenza sulla gestione del ciclo mestruale e identificazione della dipendenza.

Questo pacchetto sanitario sarà disponibile sia nelle cliniche mobili organizzate per un follow-up trimestrale (10 siti di intervento, ogni sito visitato ogni due settimane) sia nella clinica fissa della ONG partner della comunità, a discrezione di ogni partecipante femminile .

L'obiettivo principale è sviluppare, documentare e analizzare un pacchetto sanitario basato sulla comunità che combini test, strumenti di prevenzione tra cui la profilassi pre-esposizione (PrEP), il trattamento immediato dell'HIV, la gestione del virus dell'epatite B e la salute sessuale e riproduttiva (SRH)

Obiettivi specifici sono:

1. Analizzare l'accesso alle cure e il mantenimento in cura e, più in generale, le traiettorie sanitarie delle partecipanti di sesso femminile attraverso un follow-up trimestrale delle FSW (infette da HIV o meno)
2. Misurare i risultati di salute delle partecipanti di sesso femminile nel tempo degli indicatori clinici, comportamentali e sociali
3. Valutare l'avvio, l'uso e l'aderenza alla PrEP
4. Confrontare la gestione dell'HIV nel sistema PRINCESSE con il trattamento e la cura di routine esistenti
5. Misurare test HBV, vaccinazione e trattamento, come parte di una gestione decentralizzata integrata con HIV PrEP, e possibili interazioni tra HIV PrEP e infezione da HBV
6. Per documentare le conseguenze inaspettate (positive o negative) del sistema PRINCESSE sulla vita quotidiana delle partecipanti donne in particolare e sull'industria del sesso in generale
7. Valutare l'impatto del microbiota vaginale sulle infezioni batteriche a trasmissione sessuale, sulle infezioni da papillomavirus umano (HPV) e sulle lesioni cervicali associate; l'impatto della distribuzione del tipo di HPV sulla strategia vaccinale e il valore aggiunto dell'HPV PCR per lo screening primario del cancro cervicale; e l'impatto della resistenza antimicrobica sulle linee guida STI.
8. Valutare a priori l'accettabilità e l'adeguatezza di diverse forme di PrEP a lunga durata d'azione per diversi profili di prostitute.

Nella coorte sono inclusi quattro dispositivi di raccolta dati: (i) dati clinici e di sicurezza, (ii) questionari socio-comportamentali, (iii) dati biologici e (iv) interviste approfondite con partecipanti di sesso femminile.

Otto ulteriori raccolte di dati sono programmate al di fuori della coorte stessa: (i) acquisizione di cartelle cliniche e di attività di Aprosam per i partecipanti PRINCESSE; (ii) acquisizione di cartelle cliniche di pazienti HIV+ FSW che non partecipano alla coorte PRINCESSE ed esaminate di routine dalla ONG partner; (iii) interviste approfondite con informatori chiave nella comunità FSW; (iv) interviste approfondite con gli attori di follow-up PRINCESSE (peer educator e caregiver) (v) interviste biografiche individuali con lavoratrici del sesso reclutate da Aprosam ed Espace Confiance sulla PrEP a lunga durata d'azione, integrate da (vi) discussioni di focus group con lavoratrici del sesso; (vii) discussioni di focus group con prostitute assegnate a uomini alla nascita; (viii) interviste individuali con attori della comunità.