Allenamento di resistenza e trattamento iniettivo per la tendinopatia cronica del tendine d'Achille

La tendinopatia di Achille è una lesione comune e spesso di lunga durata tra gli individui che si allenano. Le opzioni di trattamento includono in genere il riposo da attività con carichi elevati, allenamento di resistenza, iniezioni con corticosteroidi (CS) o iniezione ad alto volume (HVI) e chirurgia.

Lo scopo principale dello studio è confrontare il trattamento con l'allenamento di resistenza supervisionato o domiciliare.

Lo scopo secondario è confrontare il trattamento con corticosteroidi o iniezione ad alto volume (HVI) per quei pazienti che non rispondono al trattamento primario.

Lo scopo terziario è quello di valutare l'effetto della chirurgia in quei pazienti che non rispondono al trattamento primario e secondario.

Si ipotizza che:

4. L'allenamento di resistenza domiciliare è efficace quanto l'allenamento di resistenza supervisionato per il trattamento della tendinopatia cronica del tendine d'Achille (RCT, disegno di non inferiorità).

5. L'iniezione di HVI è migliore dell'iniezione di CS per quei pazienti che non rispondono sufficientemente al trattamento 1. (RCT, disegno di superiorità).

6. La chirurgia migliora i sintomi nei pazienti che non rispondono al trattamento 1. e al trattamento 2. (coorte prospettica).

Studio 1: 90 pazienti con tendinopatia di Achille vengono assegnati in modo casuale a uno dei due

C. Allenamento di resistenza a casa istruito tramite un'app di allenamento per smartphone ed evitare attività che aggravano il dolore per 3 mesi D. Allenamento pesante e lento di resistenza in palestra istruito da un fisioterapista ed evitamento di attività che aggravano il dolore per 3 mesi

Criterio di inclusione

• Dolore al tendine d'Achille unilaterale o bilaterale da almeno 3 mesi
• Tendinopatia di Achille nella sostanza media del tendine verificata dagli ultrasuoni
• Età compresa tra 18 e 65 anni
• Per i pazienti con sintomi unilaterali il tendine sintomatico deve essere almeno il 20% più spesso rispetto al lato asintomatico o più spesso di 7 mm
• Per i pazienti con sintomi bilaterali i tendini di Achille devono avere diametri superiori a 7 mm Criteri di esclusione
• Precedente intervento chirurgico alla gamba ad eccezione dell'artroscopia del ginocchio
• Condizioni mediali note tra cui diabete o malattie reumatologiche
• Assunzione regolare di antidolorifici
• Terapia iniettiva per il trattamento della tendinopatia di Achille negli ultimi 6 mesi

I pazienti sono stratificati in base alla gravità dei sintomi (inferiore o superiore a 50 su VISA-A) e alla durata dei sintomi (inferiore o superiore a 1 anno)