Gestione del dolore postoperatorio dopo l'artroplastica totale del ginocchio

Studio prospettico, randomizzato, controllato. Approvazione dello studio da parte del Comitato Etico dell'Ospedale Universitario di Patrasso. La procedura di artroplastica totale del ginocchio viene eseguita sempre dallo stesso team di chirurghi ortopedici che seguono la stessa tecnica in ogni paziente per l'artroplastica e anche per il posizionamento del catetere intraarticolare. La stessa équipe di Anestesisti (due Anestesisti) esegue sempre la stessa tecnica per ogni metodica analgesica ed è responsabile delle condizioni perioperatorie dei pazienti riguardanti l'anestesia e l'analgesia.

Prima dell'intervento, un'ora prima dell'intervento, tutti i pazienti ricevono un'analgesia multimodale preventiva nel modo seguente; 40 mg di parecoxib (iv), 1 gr di paracetamolo (iv), 150 mg di pregabalin (po), 8 mg di desametasone (iv) e 50 mg di ranitidina (iv).

Tutti i pazienti ricevono anestesia subaracnoidea con Ropivacaina 0,75% (7,5mg/ml) in un dosaggio di 2-3ml titolato in base all'età e all'altezza del paziente.

Tre gruppi

1. Infusione epidurale continua (gruppo di controllo) con Ropivacaina 0,2% + clonidina 150μg.
2. Infusione continua di blocco del nervo femorale con Ropivacaina 0,2% + clonidina 150μg.
3. Infusione intrarticolare continua con Ropivacaina 0,2% + clonidina 150μg.

Tutti i cateteri rimangono per 48 ore mentre la velocità di infusione è di 2 ml/h + PCA con 0,5 ml/15 min e dose massima di blocco 4/h in un volume totale di 150 ml.

Dopo l'intervento anche tutti i pazienti ricevono; Parecoxib, Paracetamolo, Pregabalin e Ranitidina fino alla terza giornata postoperatoria (dosi titolate).

Analgesia di soccorso: tramadolo cloruro 50-100 mg x 2/24 ore a seconda dell'età e della storia medica del paziente.