Misurazioni ecografiche carotidee nello shock settico

La sepsi è una disfunzione d'organo pericolosa per la vita causata da una risposta disregolata dell'ospite all'infezione. L'identificazione precoce e la gestione appropriata nelle prime ore dopo lo sviluppo della sepsi migliorano i risultati.

Per i pazienti con ipoperfusione indotta da sepsi o shock settico si raccomanda di somministrare liquido cristalloide EV entro le prime 3 ore dalla rianimazione. Tuttavia, la reattività ai fluidi varia ampiamente tra i casi. Determinare la quantità ottimale di fluido da somministrare rimane un problema critico nella pratica clinica e nella ricerca. Studi recenti hanno dimostrato che non tutti i pazienti traggono vantaggio dall'idratazione per via endovenosa, solo il 40% dei pazienti ipotesi con sepsi ne trae beneficio e gli altri che non rispondono sono soggetti a sviluppare edema polmonare con elevata mortalità associata. Gli studi hanno dimostrato che la velocità di picco del sangue aortico aveva un'elevata sensibilità e specificità per prevedere la reattività ai fluidi, tuttavia, le misurazioni della velocità del flusso sanguigno aortico richiedono un'ecografia transesofagea che è una procedura invasiva. La misurazione dell'integrale del tempo di velocità del tratto di efflusso del ventricolo sinistro (LVOTVTI), del volume sistolico derivato (SV) e della gittata cardiaca predice in modo affidabile la risposta ai fluidi nei pazienti critici, ma è difficile e dipende dall'operatore e dalle finestre di eco. È necessario trovare un metodo non invasivo accurato e semplice per valutare la risposta ai fluidi nei pazienti con shock settico. Di recente sono state suggerite diverse misurazioni del flusso dell'arteria carotidea per prevedere la reattività ai fluidi. Una misurazione promettente è il tempo di flusso corretto (FTc), l'integrale del tempo di velocità (VTI) e la variazione respirofasica nella velocità di picco del flusso sanguigno dell'arteria carotidea (ΔVpeak).