Destino del disco L5-S1 nell'artrodesi toracolombare Arresto a L5 (L5S1OTLSF)

La deformità spinale negli adulti è una delle patologie più frequentemente trattate in chirurgia spinale. Il loro trattamento chirurgico rimane una sfida. In particolare, rimane controversa la scelta delle vertebre borderline per la correzione della fusione toracolombare, inclusa la scelta tra un'ultima vertebra strumentata a L5 e un'artrodesi che si estende al bacino. Studi e meta-analisi mostrano che un alveolo ilio-sacrale fornisce una migliore correzione dei parametri pelvici ed evita lo sviluppo della sindrome giunzionale distale. D'altra parte, c'è più sindrome della giunzione prossimale nei pazienti fissati al sacro, e l'invasatura sacrale espone i pazienti al rischio di pseudoartrosi del livello L5-S1 e fallimento dell'hardware di fissazione. Inoltre, sebbene questo fattore non sia descritto negli studi, sembrerebbe che una presa ilio-sacrale sia più irrigidita. Nel complesso, nessuno studio ha mostrato una differenza statisticamente significativa nei punteggi clinici tra i pazienti la cui ultima vertebra strumentata è L5 e quelli con fissazione pelvica.

Uno dei rischi teorici di una fissazione estesa con una presa toracica prossimale è quello di osservare una degenerazione discale prematura del disco L5-S1 poiché sarebbe sottoposto a maggiore stress. Questa degenerazione potrebbe essere la causa della sindrome giunzionale distale e della lombo-radiculalgia dovuta a malattia infiammatoria del disco e conflitto disco-radicolare. Tuttavia, a conoscenza dello sperimentatore, nessuno studio clinico ha ancora studiato il destino a medio e lungo termine del disco L5-S1 in pazienti con correzione della fusione estesa di una vertebra toracica a L5.

Il team del ricercatore ha talvolta favorito una vertebra strumentata finale a L5 quando possibile, cioè quando il disco L5-S1 era considerato minimamente o non degenerativo e quando la sua orizzontalità poteva essere ottenuta dopo la correzione della curvatura sottostante. Gli investigatori hanno quindi una coorte di pazienti che hanno subito questa tecnica. Il consueto follow-up di questi pazienti prevede un appuntamento di consultazione ogni 2-5 anni e una risonanza magnetica di controllo a distanza di oltre 5 anni: gli investigatori hanno così una risonanza magnetica di controllo e il punteggio clinico dei pazienti.

L'obiettivo dello sperimentatore è determinare se esiste una degenerazione del disco L5-S1, utilizzando i dati di imaging MRI, che non sono mai stati pubblicati a conoscenza dello sperimentatore.