Destino do disco L5-S1 na artrodese toracolombar parando em L5 (L5S1OTLSF)

A deformidade da coluna vertebral em adultos é uma das patologias mais frequentemente tratadas em cirurgia da coluna vertebral. Seu tratamento cirúrgico permanece um desafio. Em particular, a escolha das vértebras limítrofes para correção da fusão toracolombar permanece controversa, incluindo a escolha entre uma última vértebra instrumentada em L5 e uma artrodese que se estende até a pelve. Estudos e meta-análises mostram que uma cavidade ilio-sacral fornece melhor correção dos parâmetros pélvicos e evita o desenvolvimento da síndrome juncional distal. Por outro lado, há mais síndrome juncional proximal em pacientes fixados ao sacro, e a cavidade sacral expõe os pacientes ao risco de pseudoartrose do nível L5-S1 e falha do material de fixação. Além disso, embora esse fator não seja descrito nos estudos, parece que uma cavidade ílio-sacral é mais rígida. No geral, nenhum estudo mostrou uma diferença estatisticamente significativa nos escores clínicos entre pacientes cuja última vértebra instrumentada é L5 e aqueles com fixação pélvica.

Um dos riscos teóricos de uma fixação estendida com uma preensão torácica proximal é observar uma degeneração discal prematura do disco L5-S1, uma vez que estaria sujeito a mais estresse. Esta degeneração pode ser a causa da síndrome juncional distal e lombo-radiculalgia devido à doença inflamatória do disco e impacto disco-radicular. No entanto, até onde o investigador sabe, nenhum estudo clínico investigou o destino de médio e longo prazo do disco L5-S1 em pacientes com correção de fusão estendida de uma vértebra torácica para L5.

A equipe do investigador às vezes favoreceu uma vértebra final instrumentada em L5 quando possível, ou seja, quando o disco L5-S1 foi considerado minimamente ou não degenerativo e quando sua horizontalidade pôde ser obtida após a correção da curvatura subjacente. Os investigadores, portanto, têm uma coorte de pacientes que foram submetidos a esta técnica. O seguimento habitual destes doentes inclui uma consulta a cada 2 a 5 anos e uma ressonância magnética de controlo a mais de 5 anos: os investigadores têm assim uma ressonância magnética de controlo e a pontuação clínica dos doentes.

O objetivo do investigador é determinar se há degeneração do disco L5-S1, usando dados de imagem de ressonância magnética, que nunca foram publicados ao conhecimento do investigador.