Stadiazione del cancro alla prostata tutto in uno con la risonanza magnetica (AllinOne_MRI)

Un’accurata stadiazione del tumore per i pazienti con cancro alla prostata a rischio intermedio e alto sfavorevole dovrebbe supportare sia la prognosi che le decisioni di gestione. Questo vuoto richiede la valutazione della malattia primaria locale, nonché della diffusione in siti distanti, inclusi i linfonodi e le possibili metastasi a distanza [1].

La risonanza magnetica multiparametrica (mp-MRI) è diventata la pratica standard di riferimento per la valutazione locale basata sull’imaging nel cancro della prostata (PCa) [2]. La risonanza magnetica del corpo intero (WB-MRI) sta crescendo per il rilevamento di malattie metastatiche a distanza ed è particolarmente adatta per il rilevamento di metastasi ossee, che sono comuni nel PCa [3] È stata avanzata la possibilità di una modalità di stadiazione unica , in cui mp-MRI + MRI del corpo intero (WB-MRI) verrebbero utilizzati per valutare ulteriormente lo stato della malattia linfonodale e metastatica in un'unica seduta [3]. Attualmente, tuttavia, le linee guida internazionali considerano la scintigrafia ossea (BS) e la tomografia computerizzata pelvica (CT) per la malattia a distanza come i pilastri delle decisioni di stadiazione basate sull'imaging. Un'ulteriore preoccupazione legata al passaggio alla stadiazione della prostata All-in-One con MRI riguarda la durata della scansione richiesta, poiché una durata eccessiva della scansione potrebbe causare disagio e movimento del paziente e di conseguenza ridurre la qualità dell'immagine.

Lo standard PI-RADS v2.1 pubblicato da Turkbey et al. [2] fornisce linee guida per la mp-MRI della prostata che sono ampiamente utilizzate come base per la valutazione del PCa primario locale. Prove recenti suggeriscono che alcuni componenti del protocollo PI-RADS mp-MRI apportano poco o nessun beneficio agli uomini con un rischio molto elevato di PCa aggressivo, definito come antigene prostatico specifico (PSA) ≥ 10 ng/mL e + esame rettale digitale , anche prima della biopsia iniziale o della biopsia ripetuta [4]. In particolare, l’imaging con contrasto dinamico potenziato (DCE) e le immagini pesate in T2 (T2WI) su un terzo piano ortogonale non migliorano l’accuratezza complessiva della mp-MRI [5, 6]. Pertanto, la risonanza magnetica biparametrica (bp-MRI; cioè È stato suggerito che T2WI su due piani, imaging pesato in diffusione (DWI, senza iniezione di mezzo di contrasto) riduca i tempi e i costi dell'esame, pur mantenendo un'accuratezza diagnostica sufficiente per "escludere" PCa di alto grado negli uomini naïve alla biopsia [7- 9].

La WB-MRI offre una maggiore sensibilità e accuratezza diagnostica per la malattia bo< \ne e linfonodale rispetto alla BS e alla TC convenzionale [10]. Inoltre, una meta-analisi di Woo et al. [11] hanno dimostrato che la MRI (DWI + sequenze convenzionali) ha un'eccellente sensibilità e specificità in particolare per il rilevamento di metastasi ossee in pazienti con PCa. La sensibilità e la specificità della risonanza magnetica per paziente nei 10 studi inclusi nella meta-analisi erano 0,96 (IC 95% 0,87-0,99) e 0,98 (IC 95% 0,93-0,99), rispettivamente. Prestazioni simili per la WB-MRI sono riportate nella meta-analisi di Shen et al. [12] che hanno riscontrato che le prestazioni diagnostiche della WB-MRI erano simili a quelle della PET/CT con colina, essendo entrambe superiori alla BS nel rilevamento delle metastasi ossee. Le sensibilità e le specificità aggregate in questa meta-analisi erano 0,97/0,95 e 0,79/0,82 rispettivamente per WB-MRI e BS. La WB-MRI sembra essere più accurata della TC convenzionale, il che non sorprende che la sensibilità e la specificità combinate della sola TC siano state riportate come 0,42 e 0,82 in un paio di meta-analisi [13, 14]. Un recente lavoro di Johnston et al. [15], hanno scoperto che un protocollo WB-MRI costituito da scansioni DIXON pesate in T1 non potenziate e pesate in diffusione fornisce un'accuratezza diagnostica molto più elevata rispetto a BS (sensibilità/specificità 0,90/0,88 contro 0,60/1,00) per la stadiazione primaria del PCa a rischio intermedio e alto. Hanno anche trovato sensibilità/specificità elevate e molto simili per WB-MRI e BS rispetto alla malattia linfonodale, con valori di 1,00/0,96 e 1,00/0,82 per la malattia N1 e 0,75/0,93 e 0,75/0,92 rispettivamente per la malattia M1a.

Abbiamo pubblicato in questi ultimi anni diversi articoli sul ruolo e il valore aggiunto della WB-MRI nei pazienti oncologici con cancro avanzato (prostata [16, 17], mammella [18], melanoma [19], linfoma [20]).

Proponiamo di valutare la sensibilità di un protocollo che combina la bp-MRI della prostata, seguendo la linea guida PI-RADS v2.1, con la WB-MRI basata sulle linee guida MET-RADS-P, per un sistema All-in-One locale e stadiazione sistemica dei pazienti con cancro alla prostata a rischio intermedio e alto sfavorevole e confrontare i risultati della stadiazione sistemica con quelli ottenuti con CT e BS nel percorso di stadiazione standard. Si prevede che la combinazione di bp-MRI e WB-MRI richieda un tempo di scansione di circa 40 minuti, consentendone l'esecuzione in un tempo di scansione mp-MRI convenzionale.