All-in-One staging rakoviny prostaty s MRI (AllinOne_MRI)

Přesné stanovení stadia nádoru u nepříznivých pacientů se středním a vysokým rizikem rakoviny prostaty by mělo být základem pro prognostická i léčebná rozhodnutí. Tato prázdnota vyžaduje vyhodnocení lokálního primárního onemocnění a také rozšíření do vzdálených míst včetně lymfatických uzlin a možných vzdálených metastáz [1].

Multiparametrické zobrazování magnetickou rezonancí (mp-MRI) se stalo referenční standardní praxí pro hodnocení karcinomu prostaty (PCa) založené na lokálním zobrazení [2]. Celotělová MRI (WB-MRI) se rozrůstá při detekci vzdáleného metastatického onemocnění a je zvláště vhodná pro detekci kostních metastáz, které jsou běžné u PCa [3] Byla zvýšena možnost jednorázového stagingu. , kde mp-MRI + celotělové MRI (WB-MRI) by byly použity k dalšímu posouzení stavu uzlin a metastatického onemocnění v jediném sezení [3]. V současné době však mezinárodní směrnice považují kostní scintigrafii (BS) a pánevní počítačovou tomografii (CT) pro vzdálené onemocnění za hlavní pilíře rozhodování o stagingu na základě zobrazení. Další starost s přechodem na All-in-One staging prostaty pomocí MRI se týká délky potřebného skenování, protože příliš dlouhé trvání skenování pravděpodobně povede k nepohodlí pacienta, pohybu a následně ke snížení kvality obrazu.

Standard PI-RADS v2.1 publikovaný Turkbey et al. [2] poskytuje pokyny pro mp-MRI prostaty, které jsou široce používány jako základ pro hodnocení lokální primární PCa. Nedávné důkazy naznačují, že některé složky protokolu PI-RADS mp-MRI mají malý nebo žádný přínos pro muže s velmi vysokým rizikem agresivního PCa, definovaného jako prostatický specifický antigen (PSA) ≥10 ng/ml a + digitální rektální vyšetření , ještě před iniciální biopsií nebo opakovanou biopsií [4]. Zejména zobrazení s dynamickým kontrastem (DCE) a T2-vážené obrazy (T2WI) ve třetí ortogonální rovině nezlepšují celkovou přesnost mp-MRI [5, 6]. Proto biparametrická MRI (bp-MRI; tj. T2WI ve dvou rovinách, difuzně vážené zobrazení (DWI, bez injekce kontrastní látky)) bylo navrženo ke zkrácení doby vyšetření a nákladů při zachování dostatečné diagnostické přesnosti k „vyloučení“ PCa vysokého stupně u mužů bez biopsie [7- 9].

WB-MRI nabízí větší senzitivitu a diagnostickou přesnost pro onemocnění kostí a uzlin než BS a konvenční CT [10]. Dále metaanalýza Woo et al. [11] prokázali, že MRI (DWI + konvenční sekvence) má vynikající senzitivitu a specificitu zejména pro detekci kostních metastáz u pacientů s PCa. Souhrnná citlivost a specificita MRI na pacienta v 10 studiích zahrnutých do metaanalýzy byla 0,96 (95% CI 0,87-0,99). a 0,98 (95% CI 0,93-0,99), respektive. Podobný výkon pro WB-MRI je popsán v metaanalýze Shena a kol. [12], kteří zjistili, že diagnostický výkon WB-MRI je podobný jako u cholinového PET/CT, přičemž oba jsou lepší než BS v detekci kostních metastáz. Souhrnné citlivosti a specificity v této metaanalýze byly 0,97/0,95 a 0,79/0,82 pro WB-MRI a BS. WB-MRI se zdá být přesnější než konvenční CT, což nepřekvapuje, že souhrnné senzitivity a specificity samotného CT byly ve dvou metaanalýzách hlášeny jako 0,42 a 0,82 [13, 14]. Nedávná práce Johnston et al. [15] zjistili, že protokol WB-MRI sestávající z nevylepšeného T1 váženého DIXON a difuzně vážených skenů poskytuje mnohem vyšší diagnostickou přesnost než BS (senzitivita/specificita 0,90/0,88 oproti 0,60/1,00) pro primární staging středně a vysoce rizikových PCa. Zjistili také vysokou a velmi podobnou citlivost/specifičnost pro WB-MRI a BS s ohledem na onemocnění uzlin, s hodnotami 1,00/0,96 a 1,00/0,82 pro onemocnění N1 a 0,75/ 0,93 a 0,75/0,92 pro onemocnění M1a resp.

V posledních letech jsme publikovali několik prací o úloze a přidané hodnotě WB-MRI u onkologických pacientů s pokročilým karcinomem (prostata [16, 17], prs [18], melanom [19], lymfom [20])

Navrhujeme vyhodnotit citlivost protokolu, který kombinuje bp-MRI prostaty, podle doporučení PI-RADS v2.1, s WB-MRI na základě doporučení MET-RADS-P, pro All-in-One, lokální a systémového stagingu nepříznivých středně a vysoce rizikových pacientů s karcinomem prostaty a porovnat výsledky systémového stagingu s výsledky získanými pomocí CT a BS ve standardním stagingu. Očekává se, že kombinace bp-MRI a WB-MRI bude vyžadovat dobu skenování zhruba 40 minut, což umožňuje její provedení v konvenčním časovém přidělení skenování mp-MRI.