Универсальная стадия рака простаты с помощью МРТ (AllinOne_MRI)

Точная стадия опухоли у неблагоприятных пациентов с раком простаты среднего и высокого риска должна лежать в основе как прогнозирования, так и решений по лечению. Эта пустота требует оценки местного первичного заболевания, а также распространения на отдаленные участки, включая лимфатические узлы и возможные отдаленные метастазы [1].

Многопараметрическая магнитно-резонансная томография (мп-МРТ) стала эталонной стандартной практикой для локальной визуализационной оценки рака предстательной железы (РПЖ) [2]. МРТ всего тела (WB-MRI) становится все более популярной для обнаружения отдаленных метастатических заболеваний и особенно подходит для обнаружения метастазов в костях, которые часто встречаются при РПЖ [3]. Была поднята возможность единого метода определения стадии. , где mp-МРТ + МРТ всего тела (WB-MRI) будет использоваться для дальнейшей оценки статуса узлового и метастатического заболевания за один сеанс [3]. Однако в настоящее время международные рекомендации рассматривают сцинтиграфию костей (СК) и компьютерную томографию таза (КТ) при отдаленном заболевании как основу для принятия решений о стадировании на основе визуализации. Еще одна проблема, связанная с переходом на стадирование простаты «все в одном» с помощью МРТ, связана с необходимой продолжительностью сканирования, поскольку чрезмерная продолжительность сканирования может привести к дискомфорту пациента, движению и, следовательно, к снижению качества изображения.

Стандарт PI-RADS v2.1, опубликованный Turkbey et al. [2] предоставляют рекомендации по мп-МРТ предстательной железы, которые широко используются в качестве основы для оценки локального первичного РПЖ. Недавние данные свидетельствуют о том, что некоторые компоненты протокола PI-RADS mp-MRI приносят небольшую пользу или вообще не приносят никакой пользы мужчинам с очень высоким риском агрессивного РПЖ, определяемым как простатспецифический антиген (ПСА) ≥10 нг/мл и + пальцевое ректальное исследование. , даже до первичной биопсии или повторной биопсии [4]. В частности, визуализация с динамическим контрастированием (DCE) и T2-взвешенные изображения (T2WI) в третьей ортогональной плоскости не улучшают общую точность mp-МРТ [5, 6]. Поэтому бипараметрическая МРТ (bp-MRI; т.е. T2WI в двух плоскостях, диффузионно-взвешенная визуализация (DWI, без введения контрастного вещества)) была предложена для сокращения времени и стоимости обследования, сохраняя при этом достаточную диагностическую точность, чтобы «исключить» РПЖ высокой степени злокачественности у мужчин, ранее не проходивших биопсию [7-7]. 9].

WB-MRI обеспечивает большую чувствительность и диагностическую точность при заболеваниях костей и узлов, чем BS и традиционная КТ [10]. Кроме того, метаанализ Woo et al. [11] показали, что МРТ (ДВИ + обычные последовательности) обладает превосходной чувствительностью и специфичностью, в частности, для обнаружения метастазов в костях у пациентов с РПЖ. Суммарная чувствительность и специфичность МРТ на одного пациента в 10 исследованиях, включенных в метаанализ, составила 0,96 (95% ДИ 0,87–0,99). и 0,98 (95% ДИ 0,93–0,99), соответственно. Аналогичная эффективность WB-MRI сообщается в метаанализе Shen et al. [12], которые обнаружили, что диагностическая эффективность WB-MRI аналогична диагностической эффективности холиновой ПЭТ/КТ, причем оба превосходят BS в обнаружении метастазов в кости. Суммарная чувствительность и специфичность в этом метаанализе составила 0,97/0,95. и 0,79/0,82 для WB-MRI и BS соответственно. WB-MRI, по-видимому, более точна, чем традиционная КТ, что неудивительно: совокупная чувствительность и специфичность только КТ были зарегистрированы как 0,42 и 0,82 в паре метаанализов [13, 14]. Недавняя работа Джонстона и др. [15] обнаружили, что протокол WB-MRI, состоящий из неусиленного T1-взвешенного сканирования DIXON и диффузионно-взвешенного сканирования, обеспечивает гораздо более высокую диагностическую точность, чем BS (чувствительность/специфичность 0,90/0,88). против 0,60/1,00) для первичной стадии РПЖ среднего и высокого риска. Они также обнаружили высокую и очень схожую чувствительность/специфичность WB-MRI и BS в отношении поражения лимфоузлов со значениями 1,00/0,96. и 1,00/0,82 для болезни N1 и 0,75/0,93 и 0,75/0,92 для болезни М1а соответственно.

За последние годы мы опубликовали несколько статей о роли и дополнительной ценности WB-MRI у онкологических пациентов с распространенным раком (простаты [16, 17], молочной железы [18], меланомы [19], лимфомы [20]).

Мы предлагаем оценить чувствительность протокола, который сочетает в себе bp-МРТ простаты, следуя рекомендациям PI-RADS v2.1, с WB-MRI, основанной на рекомендациях MET-RADS-P, для локального метода «все в одном». и системное стадирование неблагоприятных пациентов с раком простаты среднего и высокого риска, а также сравнить результаты системного стадирования с результатами, полученными с помощью КТ и BS в стандартном пути стадирования. Ожидается, что комбинация bp-MRI и WB-MRI потребует времени сканирования примерно 40 минут, что позволит выполнять ее с обычным распределением времени для сканирования mp-MRI.