All-in-One-Stadieneinteilung von Prostatakrebs mit MRT (AllinOne_MRI)

Eine genaue Tumoreinstufung bei ungünstigen Prostatakrebspatienten mit mittlerem und hohem Risiko sollte sowohl die Prognose als auch die Managemententscheidungen unterstützen. Diese Lücke erfordert eine Beurteilung der lokalen, primären Erkrankung sowie der Ausbreitung auf entfernte Stellen, einschließlich Lymphknoten und möglicher Fernmetastasen [1].

Die multiparametrische Magnetresonanztomographie (mp-MRT) hat sich zur Referenzstandardpraxis für die lokale bildgebende Beurteilung bei Prostatakrebs (PCa) entwickelt [2]. Die Ganzkörper-MRT (GK-MRT) erfreut sich bei der Erkennung entfernter, metastasierender Erkrankungen immer größerer Beliebtheit und eignet sich besonders für die Erkennung von Knochenmetastasen, die bei PCa häufig vorkommen. [3] Die Möglichkeit einer One-Stop-Staging-Methode wurde angesprochen , wobei mp-MRT + Ganzkörper-MRT (WB-MRT) zur weiteren Beurteilung des Knoten- und Metastasenerkrankungsstatus in einer einzigen Sitzung verwendet werden würde [3]. Derzeit betrachten internationale Leitlinien jedoch die Knochenszintigraphie (BS) und die Becken-Computertomographie (CT) für entfernte Erkrankungen als die Hauptstützen bildgebender Stadieneinteilungsentscheidungen. Ein weiteres Problem beim Übergang zum All-in-One-Prostata-Staging mit MRT betrifft die erforderliche Scandauer, da eine übermäßige Scandauer wahrscheinlich zu Unwohlsein und Bewegung des Patienten führt und folglich die Bildqualität beeinträchtigt.

Der von Turkbey et al. veröffentlichte Standard PI-RADS v2.1. [2] stellt Leitlinien für die mp-MRT der Prostata bereit, die häufig als Grundlage für die Beurteilung des lokalen, primären PCa verwendet werden. Jüngste Erkenntnisse deuten darauf hin, dass einige Komponenten des PI-RADS mp-MRT-Protokolls für Männer mit einem sehr hohen Risiko für aggressives PCa, definiert als prostataspezifisches Antigen (PSA) ≥ 10 ng/ml und + digitale rektale Untersuchung, von geringem oder keinem Nutzen sind , sogar vor der ersten Biopsie oder wiederholten Biopsie [4]. Insbesondere die dynamische kontrastverstärkte (DCE) Bildgebung und T2-gewichtete Bilder (T2WI) in einer dritten orthogonalen Ebene verbessern die Gesamtgenauigkeit der mp-MRT nicht [5, 6]. Daher ist die biparametrische MRT (bp-MRT; d. h. T2WI in zwei Ebenen, diffusionsgewichtete Bildgebung (DWI, ohne Kontrastmittelinjektion)) wurde vorgeschlagen, um die Untersuchungszeit und -kosten zu reduzieren und gleichzeitig eine ausreichende diagnostische Genauigkeit beizubehalten, um hochgradiges PCa bei biopsienaiven Männern „auszuschließen“ [7- 9].

Die GK-MRT bietet eine höhere Sensitivität und diagnostische Genauigkeit bei Knochen- und Lymphknotenerkrankungen als die BS und die konventionelle CT [10]. Darüber hinaus wurde eine Metaanalyse von Woo et al. [11] hat gezeigt, dass die MRT (DWI + konventionelle Sequenzen) insbesondere für die Erkennung von Knochenmetastasen bei Patienten mit PCa eine hervorragende Sensitivität und Spezifität aufweist. Die gepoolte Sensitivität und Spezifität der MRT pro Patient in den 10 in die Metaanalyse einbezogenen Studien betrug 0,96 (95 %-KI 0,87–0,99). und 0,98 (95 %-KI 0,93–0,99), jeweils. Eine ähnliche Leistung für die Ganzkörper-MRT wird in der Metaanalyse von Shen et al. berichtet. [12], die feststellten, dass die diagnostische Leistung der Ganzkörper-MRT der der Cholin-PET/CT ähnelt, wobei beide der BS bei der Erkennung von Knochenmetastasen überlegen sind. Die gepoolten Sensitivitäten und Spezifitäten in dieser Metaanalyse betrugen 0,97/0,95 und 0,79/0,82 für WB-MRT bzw. BS. Die GK-MRT scheint genauer zu sein als die konventionelle CT, was nicht überraschend ist, da in zwei Metaanalysen die gepoolten Sensitivitäten und Spezifitäten der CT allein mit 0,42 und 0,82 angegeben wurden [13, 14]. Eine aktuelle Arbeit von Johnston et al. [15] fanden heraus, dass ein WB-MRT-Protokoll, das aus nicht verstärkten T1-gewichteten DIXON- und diffusionsgewichteten Scans besteht, eine viel höhere diagnostische Genauigkeit bietet als BS (Sensitivität/Spezifität 0,90/0,88). gegenüber 0,60/1,00) für das primäre Staging von PCa mit mittlerem und hohem Risiko. Sie fanden auch hohe und sehr ähnliche Sensitivitäten/Spezifitäten für WB-MRT und BS in Bezug auf Lymphknotenerkrankungen mit Werten von 1,00/0,96 und 1,00/0,82 für N1-Krankheit und 0,75/0,93 und 0,75/0,92 für die M1a-Erkrankung.

Wir haben in den letzten Jahren mehrere Artikel über die Rolle und den Mehrwert der WB-MRT bei onkologischen Patienten mit fortgeschrittenem Krebs (Prostata [16, 17], Brust [18], Melanom [19], Lymphom [20]) veröffentlicht.

Wir schlagen vor, die Empfindlichkeit eines Protokolls zu bewerten, das die bp-MRT der Prostata gemäß der PI-RADS v2.1-Richtlinie mit der WB-MRT basierend auf den MET-RADS-P-Richtlinien für ein lokales All-in-One-Gerät kombiniert und systemisches Staging von ungünstigen Prostatakrebspatienten mit mittlerem und hohem Risiko und um die Ergebnisse des systemischen Staging mit denen zu vergleichen, die mit CT und BS im Standard-Staging-Weg erzielt wurden. Die Kombination von bp-MRT und WB-MRT wird voraussichtlich eine Scanzeit von etwa 40 Minuten erfordern, sodass sie in einem herkömmlichen mp-MRT-Scanzeitkontingent durchgeführt werden kann.