AZIONE: sperimentazione dell'aggiunta di buprenorfina, CBT e TMS per migliorare i risultati della terapia con oppioidi a lungo termine per il dolore cronico (ACTION)

Criterio di inclusione:

• Età ≥ 18 anni;
• Parlando inglese;
• In LTOT, definita come assunzione di terapia giornaliera con oppioidi su prescrizione per 90 giorni o più;
• Dose media equivalente di morfina (MED) della settimana scorsa ≥50;
• Disposto e in grado di completare il consenso informato scritto;
• Disponibile e in grado di utilizzare un telefono cellulare;
• Presentare almeno un rischio aggiuntivo di tossicità da oppioidi o sovradosaggio dal seguente elenco:
• Assunzione di benzodiazepine con oppioidi
• Diagnosi di disturbo da uso di sostanze [non tabacco; Strumento sul rischio degli oppioidi]
• Avere mai avuto un'overdose
• Attuale grave problema medico [ad es. malattia epatica moderata-grave, pancreatite, malattia polmonare cronica, apnea notturna non trattata, ricovero ospedaliero per un problema medico acuto negli ultimi 6 mesi]
• Risposta all'elemento 8 dell'inventario del dolore breve <30%, suggerendo una risposta meno che moderatamente clinicamente significativa al trattamento del dolore
• Diagnosi psichiatrica di comorbilità [Strumento di rischio da oppioidi]
• Segni di abuso di oppioidi [qualsiasi punteggio >0 sui seguenti elementi COMM: 3, 4, 5, 9, 10, 11, 14, 15, 16]
• Strumento per il rischio di oppioidi >3 o misura attuale dell’abuso di oppioidi ≥ 9
• Lottando con i seguenti effetti collaterali degli oppioidi [autovalutazione]: Vertigini e/o cadute Dolore allo stomaco, nausea, costipazione o problemi gastrointestinali difficili da gestire, Affaticamento o bassa energia, Sonnolenza o sedazione, Problemi con la memoria o con la lucidità di pensiero [ Elemento COMM 1>0], Altro effetto collaterale problematico [risposta aperta]

Criteri di esclusione:

• Disturbo convulsivo noto;
• Sui farmaci anticonvulsivanti;
• Allergia nota alla buprenorfina;
• Disturbo attivo da uso di sostanze non oppioidi moderato o grave (criteri DSMV);
• Ideazione suicidaria attiva;
• Disturbo bipolare noto;
• Disturbo cognitivo che limita la capacità di acconsentire o partecipare pienamente all'intervento BCI;
• Grave condizione medica (es. malignità), che potrebbero limitare l’aspettativa di vita o la partecipazione allo studio;
• Ricevere un trattamento con metadone o buprenorfina per OUD o dolore;
• Sul naltrexone;
• Gravidanza;
• Attualmente incarcerato;
• Ipokaliemia;
• Malattia cardiaca o polmonare clinicamente instabile;
• Assunzione di farmaci che prolungano l'intervallo QTc o storia personale/familiare immediata di sindrome del QT lungo.