ACCIÓN: Ensayo de agregar buprenorfina, TCC y TMS para mejorar los resultados de la terapia con opioides a largo plazo para el dolor crónico (ACTION)

Criterios de inclusión:

• Edad ≥ 18 años;
• Habla ingles;
• En LTOT, definido como tomar terapia diaria con opioides recetados durante 90 días o más;
• Dosis equivalente de morfina (MED) promedio de la semana pasada ≥50;
• Dispuesto y capaz de completar el consentimiento informado por escrito;
• Dispuesto y capaz de utilizar un teléfono móvil/celular;
• Tiene al menos un riesgo adicional de toxicidad o sobredosis de opioides de la siguiente lista:
• Tomar benzodiazepinas con opioides
• Diagnóstico de trastorno por consumo de sustancias [no relacionado con el tabaco; Herramienta de riesgo de opioides]
• Haber experimentado alguna vez una sobredosis
• Problema médico importante actual [p. ej. enfermedad hepática moderadamente grave, pancreatitis, enfermedad pulmonar crónica, apnea del sueño no tratada, hospitalización por un problema médico agudo en los últimos 6 meses]
• Respuesta al ítem 8 del Inventario Breve de Dolor <30 %, lo que sugiere una respuesta clínicamente significativa menos que moderada al tratamiento del dolor
• Diagnóstico psiquiátrico comórbido [Herramienta de riesgo de opioides]
• Signos de uso indebido de opioides [cualquier puntuación >0 en los siguientes ítems COMM: 3, 4, 5, 9, 10, 11, 14, 15, 16]
• Herramienta de riesgo de opioides >3 o medida actual de uso indebido de opioides ≥ 9
• Luchando contra los siguientes efectos secundarios de los opioides [autoinforme]: Mareos y/o caídas Dolor de estómago difícil de controlar, náuseas, estreñimiento o problemas gastrointestinales, Fatiga o falta de energía, Somnolencia o sedación, Problemas con la memoria o para pensar con claridad [ Elemento COMM 1>0], Otro efecto secundario problemático [respuesta abierta]

Criterio de exclusión:

• Trastorno convulsivo conocido;
• Con medicación anticonvulsivante;
• Alergia conocida a la buprenorfina;
• Trastorno activo por consumo de sustancias no opioides, moderado o grave (criterios DSMV);
• Ideación suicida activa;
• Trastorno bipolar conocido;
• Trastorno cognitivo que limita la capacidad de dar consentimiento o participar plenamente en la intervención BCI;
• Condición médica grave (p. ej. malignidad), que probablemente limite la esperanza de vida o la participación en estudios;
• Recibir tratamiento con metadona o buprenorfina para OUD o dolor;
• Con naltrexona;
• El embarazo;
• Actualmente encarcelado;
• hipopotasemia;
• Enfermedad cardíaca o pulmonar clínicamente inestable;
• Tomar medicamentos que prolongan el intervalo QTc o antecedentes personales/familiares inmediatos de síndrome de QT largo.