Blocco nervoso intercostale per la gestione del dolore dopo interventi toracoscopici unipolari assistiti video (VATS)

• ICNB esterno

30 partecipanti saranno randomizzati per il blocco intercostale interno riceveranno una miscela di analgesici (gli investigatori utilizzeranno una miscela di analgesici locali contenenti: marcaine 3mg /kg 0,5%, lidocaina 2% 10 cc, dexametasone 4 mg, 30 cc di soluzione salina normale normale (NS) 0,9%), attraverso:

-Usando l'ago di farfalla di colore blu, calibro 23, l'ago verrà introdotto nella cavità toracica sotto il controllo e la visione toracoscopica, l'identificazione degli spazi intercostali: il terzo fino al settimo, in totale di 5 spazi intercostali, l'ago sarà Introdotto sotto la visione negli spazi intercostali, evitando l'arteria intercostale o le vene, aspirazione per assicurarsi che non siano nei vasi sanguigni, Quindi 10 iniettando 8 cc della miscela analgesica in ciascuno degli spazi intercostali, assicurandosi di vedere la pleura sullo spazio intercostale sporgente per indicare che l'analgesico non viene iniettato in strati muscolari più profondi.

• ICNB interno

Per confrontare l'efficacia di diversi approcci dei blocchi nervosi intercostali (ICNB interno, ICNB esterno, cateteri intercostali) per la gestione del dolore dopo vasche uniportali attraverso la valutazione dei punteggi del dolore dei partecipanti 3 ore dopo l'intervento chirurgico usando la scala di valutazione numerica (NRS11).

L'NRS è una scala di 11 punti, in cui "0" rappresenta "nessun dolore" e "10" rappresenta "il dolore più grave che si possa immaginare" a 3 ore dopo le vasche uniportali.

I punti da "1 - 3" indicano dolore lieve ", 4 - 6" indica un dolore moderato e "7 - 10" indica un forte dolore.

Per confrontare l'efficacia di diversi approcci dei blocchi nervosi intercostali (ICNB interno, ICNB esterno, cateteri intercostali) per la gestione del dolore dopo vasche uniportali attraverso la valutazione dei punteggi del dolore dei partecipanti 6 ore dopo l'intervento chirurgico utilizzando la scala di valutazione numerica (NRS11).

L'NRS è una scala di 11 punti, in cui "0" rappresenta "nessun dolore" e "10" rappresenta "il dolore più grave che si possa immaginare" a 6 ore dopo le vasche uniportali.

I punti da "1 - 3" indicano dolore lieve ", 4 - 6" indica un dolore moderato e "7 - 10" indica un forte dolore.

Per confrontare l'efficacia di diversi approcci dei blocchi nervosi intercostali (ICNB interno, ICNB esterno, cateteri intercostali) per la gestione del dolore dopo vasche uniportali attraverso la valutazione dei punteggi del dolore dei partecipanti 24 ore dopo l'intervento chirurgico usando la scala di valutazione numerica (NRS11).

L'NRS è una scala di 11 punti, in cui "0" rappresenta "nessun dolore" e "10" rappresenta "il dolore più grave che si possa immaginare" a 24 ore dopo le vasche uniportali.

I punti da "1 - 3" indicano dolore lieve ", 4 - 6" indica un dolore moderato e "7 - 10" indica un forte dolore.

Per confrontare l'efficacia di diversi approcci dei blocchi nervosi intercostali (ICNB interno, ICNB esterno, cateteri intercostali) per la gestione del dolore dopo vasche uniportali, durante la tosse, la respirazione profonda, sdraiato, muoversi e rimozione del tubo toracico, attraverso l'uso di NRS11, 24 ore dopo l'operatoria.

L'NRS è una scala di 11 punti, in cui "0" rappresenta "nessun dolore" e "10" rappresenta "il dolore più grave che immagina" nelle tre diverse posizioni.

I punti da "1 - 3" indicano dolore lieve ", 4 - 6" indica un dolore moderato e "7 - 10" indica un forte dolore.

Comprendere le relazioni tra i diversi approcci della gestione del dolore utilizzati e l'ipossiemia post-operatoria dopo ogni approccio.

L'ipossiemia è definita come ipoperfusione o basse concentrazioni di ossigeno nell'arteria che portano a una riduzione del rilascio di ossigeno ai tessuti. Sarà misurato usando la pulsossimetria a 3 ore e rispetto al basale del paziente prima dell'intervento.

L'uso del pulsossimetro aiuterà nella diagnosi precoce dell'ipossiemia e porterà a una correzione precoce se è presente.

L'ipossamia sarà classificata come segue:

• Lieve ipossamia - 86-90%
• Ipossaemia moderata - 81-85%
• Ipossiemia grave - 76-80%
• Ipossaemia estrema - <76%

Comprendere le relazioni tra i diversi approcci della gestione del dolore utilizzati e l'ipossiemia post-operatoria dopo ogni approccio.

L'ipossiemia è definita come ipoperfusione o basse concentrazioni di ossigeno nell'arteria che portano a una riduzione del rilascio di ossigeno ai tessuti. Sarà misurato usando la pulsossimetria a 6 ore e rispetto al basale del paziente prima dell'intervento.

L'uso del pulsossimetro aiuterà nella diagnosi precoce dell'ipossiemia e porterà a una correzione precoce se è presente.

L'ipossamia sarà classificata come segue:

• Lieve ipossamia - 86-90%
• Ipossaemia moderata - 81-85%
• Ipossiemia grave - 76-80%
• Ipossaemia estrema - <76%

Comprendere le relazioni tra i diversi approcci della gestione del dolore utilizzati e l'ipossiemia post-operatoria dopo ogni approccio.

L'ipossiemia è definita come ipoperfusione o basse concentrazioni di ossigeno nell'arteria che portano a una riduzione del rilascio di ossigeno ai tessuti. Sarà misurato usando la pulsossimetria a 24 ore e rispetto al basale del paziente prima dell'intervento.

L'uso del pulsossimetro aiuterà nella diagnosi precoce dell'ipossiemia e porterà a una correzione precoce se è presente.

L'ipossamia sarà classificata come segue:

Ipossaemia lieve - 86-90% di ipossaemia moderata - 81-85% Ipossiemia grave - 76-80% Ipossaemia estrema - <76%

Comprendere le relazioni tra i diversi approcci della gestione del dolore utilizzati e le atelectasie post-operatorie dopo ogni approccio.

Atelectasie sarà definita come crollo o espansione incompleta del parenchima polmonare.

L'incidenza di atelectasie in ciascun approccio verrà identificata attraverso il raggio X del torace che verrà eseguita immediatamente dopo l'intervento chirurgico e ripetuta 24 ore dopo.

I segni di atelectasie sulla radiografia del torace che verranno considerati sono: aumento dell'opacità del segmento atelettatico, spostamento delle fessure interlobar segmento atelettatico. Altri segni che verranno considerati sono: eccessiva inflazione del polmone sano e spostamento della trachea e altre strutture toraciche verso il lato dell'Atelectasie.

Comprendere le relazioni tra i diversi approcci della gestione del dolore utilizzati e il pneumotorace post-operatorio dopo ogni approccio.

Il pneumotorace sarà definito come una condizione quando l'aria nella perdita polmonare nella cavità pleurica (seguendo la procedura chirurgica).

Il pneumotorace verrà diagnosticato attraverso una radiografia del torace, che è il gold standard per il rilevamento di pneumotorace.

Pneumotorace sarà classificato come quanto segue:

• Pneumotorace piccolo: quando lo spazio è inferiore a 2 cm, misurato dalla parete toracica al bordo del polmone a livello dell'hilum sulla radiografia del torace.
• Grande pneumotorace: quando lo spazio è più grande di 2 cm, misurato dalla parete toracica al bordo del polmone a livello dell'hilum sulla radiografia del torace.

Questo risultato verrà identificato tramite radiografia del torace che verrà eseguito immediatamente dopo l'intervento e ripetuto 24 ore dopo per cercare qualsiasi nuovo insorgenza di pneumotorace durante le prime 24 ore dopo l'operazione.

Identifica il livello di soddisfazione dei partecipanti dopo ogni approccio attraverso una scala lineare da 1 a 10 utilizzata nel questionario (la domanda sarà: quanto sei stato soddisfatto dei risultati del trattamento del dolore durante l'ospedale?)

1 significa completamente insoddisfatto, 10 significa completamente soddisfacenti