Trattamento manuale miofasciale precoce in soggetti con spasticità a seguito di lesioni cerebrali acquisite (MyosABI)

La spasticità è un aumento dipendente dalla velocità del tono muscolare a causa dell'esagerazione del riflesso elastico. È una condizione clinica comune a diversi disturbi neurologici: 70% nei pazienti con lesioni del midollo spinale a 1 anno, 40-45% nei pazienti con ictus a 12 mesi e 25% in lesioni cerebrali traumatiche.

La lesione cerebrale acquisita grave è una condizione clinica caratterizzata da danni cerebrali che provoca un coma con un peggior punteggio della scala di coma Glasgow (GCS) della fase acuta ≤ 8 e dura più di 24 ore. Questo danno può essere di origine vascolare, traumatica, anossica, infettiva, tossica-metabolica o neoplastica ed è in grado di causare alterazioni sensomotorie multiple e complesse, cognitive e/o comportamentali che portano a una grave disabilità. La spasticità è una condizione clinica frequente nei pazienti con GCA, spesso che si verificano presto, con gravi ripercussioni sul processo di riabilitazione e sul risultato.

Numerosi studi dimostrano che la spasticità dovuta al danno neurologico è supportata, oltre ai riflessi tramite iperexcibili, dai cambiamenti nei tessuti connettivi degli arti paretici che aumentano la resistenza muscolare alla mobilizzazione passiva. Presto, a partire da 1 settimana dopo il danno neurologico, si possono trovare alterazioni del muscolo e del tessuto connettivo derivanti dall'immobilizzazione: alterazioni della fibra muscolare, alterazioni e disorganizzazione nel tessuto di collagene e cambiamenti nelle proprietà dei tendini. I cambiamenti quantitativi e qualitativi del tessuto connettivo intramuscolare contribuiscono al deterioramento delle proprietà e delle funzioni del muscolo immobilizzato, a sostegno dell'istituzione e della progressione della spasticità.

Gli interventi terapeutici nei pazienti con paresi spastica mirano a prevenire l'accorciamento prolungato dei muscoli e mobilitare le aree interessate. Dati recenti suggeriscono che il tessuto connettivo è particolarmente sensibile alla sollecitazione meccanica, in particolare alla manipolazione e alle vibrazioni manuali profonde. Recenti studi suggeriscono che le tecniche di terapia del rilascio miofasciale manuale potrebbero aiutare a ridurre la spasticità muscolare e migliorare la mobilità articolare come trattamento complementare nei pazienti con malattia neurologica.

Sebbene si possa ipotizzare che il trattamento manuale con le tecniche di rilascio miofasciale possa essere uno strumento valido nel trattamento della spasticità nei pazienti con sequele di GCA, il suo uso in questo campo è attualmente poco studiato e non ci sono studi nel periodo post-acuto con un trattamento ospedaliero intensivo.

Il presente studio mira a verificare la sicurezza, la tollerabilità e l'efficacia dell'applicazione delle tecniche di rilascio miofasciale manuale, applicate agli arti superiori e inferiori, nel modificare il grado di spasticità e nel miglioramento dell'attività funzionale nei pazienti con GCA. Inoltre, i cambiamenti nella struttura muscolare saranno valutati mediante valutazione degli ultrasuoni: area trasversale, diametro antero-posteriore, angolo di pennazione delle fibre muscolari.

Infine, gli effetti della stimolazione manuale del trattamento miofasciale saranno misurati misurando l'attività elettrodermica (EDA), un metodo non invasivo che consiste nell'applicare un braccialetto con elettrodi sul polso destro del paziente, che registra la conduttanza elettrica della pelle, legata all'attività delle ghiandole del sudore, controllato dal sistema nervoso autonomo. Stimolazioni sensoriali specifiche, come visive, uditive, olfattive, ma anche tattili, vestibolari e propriocettive, inducono una sensazione fisica che può influenzare l'output sensomotorio del paziente, producendo una risposta che può manifestarsi attraverso cambiamenti fisiologici nell'attività dell'ANS come una risposta risultante che deriva dall'elaborazione degli afferenti sensoriali. La risposta a uno stimolo sensoriale appropriato può essere considerata una manifestazione di un cambiamento nello stato di coscienza.