Tratamento manual miofascial precoce em indivíduos com espasticidade após lesão cerebral adquirida (MyosABI)

A espasticidade é um aumento dependente da velocidade no tônus ​​muscular devido ao exagero do reflexo de alongamento. É uma condição clínica comum a vários distúrbios neurológicos: 70% em pacientes com lesão medular em 1 ano, 40 - 45% em pacientes com AVC aos 12 meses e 25% em lesões cerebrais traumáticas.

A lesão cerebral adquirida severa é uma condição clínica caracterizada por danos cerebrais que causam um coma com a pior pontuação da escala de coma de Glasgow (GCS) da fase aguda ≤ 8 e com duração de mais de 24 horas. Esse dano pode ser de origem vascular, traumática, anóxica, infecciosa, tóxica-metabólica ou neoplásica e é capaz de causar deficiências sensorimotoras, cognitivas e/ou comportamentais múltiplas e complexas que levam à deficiência grave. A espasticidade é uma condição clínica frequente em pacientes com GCA, geralmente ocorrendo precocemente, com repercussões graves no processo de reabilitação e resultado.

Numerosos estudos mostram que a espasticidade devido a danos neurológicos é suportada, além dos reflexos hiperexitáveis ​​de alongamento, por alterações nos tecidos conjuntivos dos membros paréticos que aumentam a resistência muscular à mobilização passiva. No início, a partir de 1 semana após os danos neurológicos, podem ser encontradas alterações do músculo e tecido conjuntivo resultantes da imobilização: alterações na fibra muscular, alterações e desorganização no tecido colágeno e mudanças nas propriedades dos tendões. As alterações quantitativas e qualitativas do tecido conjuntivo intramuscular contribuem para a deterioração das propriedades e funções do músculo imobilizado, apoiando o estabelecimento e a progressão da espasticidade.

Intervenções terapêuticas em pacientes com paresis espásticas visam impedir o encurtamento prolongado dos músculos e mobilizar as áreas afetadas. Dados recentes sugerem que o tecido conjuntivo é particularmente sensível ao estresse mecânico, particularmente manipulação e vibração manuais profundas. Estudos recentes sugerem que as técnicas manuais de terapia de liberação miofascial podem ajudar a reduzir a espasticidade muscular e melhorar a mobilidade das articulações como um tratamento complementar em pacientes com doença neurológica.

Embora possa ser levantada a hipótese de que o tratamento manual com técnicas de liberação miofascial possa ser uma ferramenta válida no tratamento da espasticidade em pacientes com sequelas da GCA, seu uso neste campo é atualmente pouco estudado e não há estudos no período pós-agudo com tratamento hospitalar intensivo.

O presente estudo tem como objetivo verificar a segurança, tolerabilidade e eficácia da aplicação de técnicas manuais de liberação miofascial, aplicadas aos membros superior e inferior, na modificação do grau de espasticidade e na melhoria da atividade funcional em pacientes com GCA. Além disso, as alterações na estrutura muscular serão avaliadas por avaliação de ultrassom: área de seção transversal, diâmetro ântero-posterior, ângulo de penação de fibras musculares.

Finalmente, os efeitos da estimulação manual do tratamento miofascial serão medidos medindo a atividade eletrodérmica (EDA), um método não invasivo que consiste em aplicar uma pulseira com eletrodos no punho direito do paciente, que registra a condutância elétrica da pele, ligada à atividade da suor, controlada pelo sistema autônomo. Estimulações sensoriais específicas, como visual, auditiva, olfativa, mas também táteis, vestibulares e proprietárias, induzem uma sensação física que pode influenciar a produção sensório -motor do paciente, produzindo uma resposta que pode se manifestar através de alterações fisiológicas na atividade da ANS como uma resposta resultante do processamento de aferentes sensoriais. A resposta a um estímulo sensorial apropriado pode ser considerado uma manifestação de uma mudança no estado de consciência.