マネージドケア環境における成人喘息の監視と介入

1. 性別の違いを判断するために、カイザー パーマネンテ ノースウェスト (KPNW) の喘息患者 800 人と、大規模なグループ モデルの健康維持組織である KP コロラド (KPC) 地域の 800 人の無作為サンプルにアンケートが郵送されました。 結果は、医療利用に関する管理データベースからの情報と組み合わされました。
2. 電話介入調査は、KPNW 内で実施されました。 6,948 人の適格な HMO メンバーが電子医療記録 (EMR) から特定されました。 18 歳以上の個人は、(1) KPNW の高リスク喘息レジストリに登録されているか、(2) 少なくとも 180 日間の抗喘息薬の調剤があり、指定された 2 日間に少なくとも 1 人の喘息の医療関係者がいた場合、研究に適格でした。 -年期間。 COPD が電子医療記録に記載されている 850 人は除外されました。

適格な個人は、通常のケア（n = 3,367）または電話による支援（n = 3,581）のいずれかにランダムに割り当てられました。電話アウトリーチ グループの 192 人のメンバーが無作為に選択され、実在の人物から電話を受け、残りの 3,389 人は自動電話を受けました。

介入は、約 5 か月間隔で 3 回の呼び出しで構成されていました。 通話は、(1) フォローアップの訪問なしで最近の救急科または病院での治療、(2) 現在の喘息コントロールのレベル、(3) 喘息薬の使用の現在のパターン、および (4)メンバーは、喘息ケアの主要な提供者を特定できます。 (Sel-identified COPD 患者は省略された介入を受けましたが、COPD の診断がその後 EMR に追加されない限り、呼び出しリストに残されました。)

これらの最初の質問への回答に基づいて、メンバーは喘息コントロールの全体的なレベルと喘息薬の使用に関して調整されたフィードバックを提供されました. フィードバックは、前向きなメッセージを伝えるためのものであり、規範的なものではありません。 この電話は、Kaiser Permanente (KP) の追加のリソース (無料の健康電話と KP の会員向けオンライン Web サイト) に関する情報を受け取るという申し出で締めくくられ、5 か月後に再度電話するという申し出が続きました。

通話は短く、10 分もかかりませんでした。 参加者は、カスタマイズされたフィードバックを拒否することができます。 参加を最大化するために、回答者がボタンを押して応答するのではなく、音声認識 (または音声対応) テクノロジを使用して通話が行われました。

自動通話とライブ通話では、同一のスクリプトが使用されました。 質問への回答はコンピュータ化され、さまざまなテキスト メッセージを生成するために使用され、電子カルテに入力され、電話での対応として記録されました。 将来の急性増悪のリスクが高いと特定されたメンバーは、システムの注意を喚起され、臨床医が遭遇を物理的に確認し、患者とのフォローアップの連絡を開始する必要があることを確認しました.

分析を扱うという標準的な意図と一致して、無作為化されたすべての個人が、たとえ電話に参加しないことを選択したとしても、分析に含まれました。

ヘルスケアの利用、投薬の使用、および生活の質に関連する研究の主要な結果。 副次的な結果は、介入が成功裏に実施された程度と、介入に対する患者と医療提供者の反応でした。 患者が介入に登録された医療提供者の調査、メンバーへの郵送調査、3 回目の介入電話の直後に得られたメンバーからのフィードバック、および何を決定するために遭遇が開かれたままになっているチャートの監査など、広範なプロセス データが収集されました。 、もしあれば、フォローアップが発生しました。 通話の各ラウンドへの参加も追跡されました。

フォローアップ データは、無作為に選択された 1,583 人の KPNW メンバーを対象に、最終呼び出し期間の 1 か月後に行われた調査と、最初の呼び出しの開始から最後の呼び出しの 1 か月後までのヘルスケア利用データの分析から得られました。 追跡調査の回答率は、介入参加者と対照参加者の両方で 65% でした。