관리 의료 환경에서 성인 천식 감시 및 개입

1. 성별 차이를 확인하기 위해 Kaiser Permanente Northwest(KPNW)의 천식 환자 800명과 KP Colorado(KPC) 지역의 800명으로 구성된 대규모 그룹 모델 건강 유지 조직의 무작위 샘플에 설문지를 우편으로 보냈습니다. 결과는 의료 이용에 관한 관리 데이터베이스의 정보와 결합되었습니다.
2. 전화 개입 연구는 KPNW 내에서 수행되었습니다. 6,948명의 적격 HMO 회원이 전자 의료 기록(EMR)에서 식별되었습니다. 18세 이상의 개인은 (1) KPNW 고위험 천식 등록부에 있거나 (2) 최소 180일 동안 항천식 약물 조제를 받았고 지정된 2년 동안 천식에 대한 의료 접촉이 최소 한 번 있는 경우 연구에 참가할 자격이 있었습니다. -년 기간. 전자 의료 기록에 COPD가 등록된 850명의 개인은 제외되었습니다.

적격 개인은 일반 진료(n=3,367) 또는 전화 지원(n=3,581)에 무작위로 배정되었습니다. 전화 아웃리치 그룹의 192명은 실제 사람으로부터 전화를 받도록 무작위로 선택되었고 나머지 3,389명은 자동 전화를 받았습니다.

개입은 ~5개월 간격으로 3회 호출로 구성되었습니다. 통화는 (1) 후속 방문 없이 최근 응급실 또는 병원 치료, (2) 현재 천식 조절 수준, (3) 현재 천식 약물 사용 패턴, (4) 여부를 평가하기 위한 간단한 일련의 질문으로 구성되었습니다. 회원은 천식 치료를 위한 1차 제공자를 확인할 수 있습니다. (Sel-identified COPD 환자는 축약된 개입을 받았지만 이후에 EMR에 COPD 진단이 추가되지 않는 한 호출 목록에 유지되었습니다.)

이러한 초기 질문에 대한 응답을 바탕으로 회원들은 전반적인 천식 조절 수준과 천식 약물 사용에 관한 맞춤형 피드백을 받았습니다. 피드백은 긍정적인 메시지를 전달하도록 설계되었으며 규범적이지 않습니다. 통화는 추가 Kaiser Permanente(KP) 리소스(무료 건강 라인 및 회원을 위한 KP의 온라인 웹사이트)에 대한 정보를 받겠다는 제안으로 끝났고 5개월 후에 다시 전화하겠다는 제안이 이어졌습니다.

통화는 짧았고 10분도 채 걸리지 않았습니다. 참가자는 맞춤형 피드백을 거부할 수 있습니다. 참여를 극대화하기 위해 응답자가 버튼을 눌러 응답하도록 요구하는 대신 음성 인식(또는 음성 지원) 기술을 사용하여 전화를 걸었습니다.

자동 및 실제 개인 통화는 동일한 스크립트를 사용했습니다. 질문에 대한 응답은 전산화되어 전자 의료 기록에 입력되고 전화 상담으로 기록되는 다양한 문자 메시지를 생성하는 데 사용되었습니다. 미래의 급성 악화 위험이 높은 것으로 식별된 구성원은 시스템의 주의를 끌게 되었고, 임상의가 만남을 물리적으로 검토하고 환자와의 후속 연락을 시작하도록 했습니다.

분석을 치료하려는 표준 의도와 일관되게 모든 무작위 개인이 호출에 참여하지 않기로 선택한 경우에도 분석에 포함되었습니다.

의료 이용, 약물 사용 및 삶의 질과 관련된 연구의 주요 결과. 2차 결과는 중재가 성공적으로 시행될 수 있는 정도와 중재에 대한 환자 및 제공자의 반응이었습니다. 개입에 환자가 등록된 제공자에 대한 설문 조사, 회원에게 우편으로 발송된 설문 조사, 세 번째 개입 호출 직후 회원으로부터 얻은 피드백, 만남이 열린 상태로 남겨진 차트에 대한 감사를 포함하여 광범위한 프로세스 데이터가 수집되었습니다. , 있는 경우 후속 조치가 발생했습니다. 각 호출 라운드에서의 참여도 추적되었습니다.

후속 데이터는 최종 호출 기간 1개월 후 무작위로 선택된 KPNW 회원 1,583명을 대상으로 한 설문 조사와 초기 호출 시작부터 마지막 ​​호출 후 1개월까지의 의료 이용 데이터 분석에서 얻은 것입니다. 후속 설문 조사의 응답률은 개입 참가자와 통제 참가자 모두에서 65%였습니다.