Astmaövervakning och intervention för vuxna i en hanterad vårdmiljö

1. För att fastställa könsskillnader skickades ett frågeformulär till ett slumpmässigt urval av 800 medlemmar med astma i Kaiser Permanente Northwest (KPNW) och 800 i KP Colorado (KPC), som är stora hälsovårdsorganisationer i gruppmodell. Resultaten kombinerades med information från administrativa databaser om sjukvårdsanvändning.
2. Telefoninterventionsstudien genomfördes inom KPNW. 6 948 kvalificerade HMO-medlemmar identifierades från den elektroniska journalen (EMR). Individer som var 18 år eller äldre var berättigade till studien om de antingen (1) var med i KPNW:s högriskastmaregistret eller (2) hade minst 180 dagar av anti-astmamediciner och minst en medicinsk kontakt för astma under en specificerad två -årsperiod. Exkluderade var 850 personer som hade KOL listad i den elektroniska journalen.

Berättigade personer tilldelades slumpmässigt antingen vanlig vård (n=3 367) eller telefonuppsökande (n=3 581); 192 medlemmar i telefonuppsökande gruppen valdes slumpmässigt ut för att ta emot samtal från en riktig person, medan de återstående 3 389 fick automatiska samtal.

Interventionen bestod av tre samtalsomgångar med fem månaders mellanrum. Samtalen bestod av en kort serie frågor för att bedöma (1) nyligen genomförd akutmottagning eller sjukhusvård utan ett uppföljningsbesök, (2) aktuell nivå av astmakontroll, (3) nuvarande mönster för användning av astmamedicin och (4) om medlemmen kunde identifiera en primär vårdgivare för astmavård. (Selidentifierade KOL-patienter fick en förkortad intervention men hölls på samtalslistan om inte en KOL-diagnos senare lades till i deras EMR.)

Baserat på svaren på dessa inledande frågor erbjöds medlemmarna skräddarsydd feedback angående deras övergripande nivå av astmakontroll och användning av astmamediciner. Feedback utformades för att förmedla ett positivt budskap och inte vara föreskrivande. Samtalet avslutades med ett erbjudande om att få information om ytterligare Kaiser Permanente (KP)-resurser (en avgiftsfri hälsolinje och KP:s webbsida för medlemmar), följt av ett erbjudande att ringa igen om fem månader.

Samtalen var korta och varade mindre än 10 minuter. Deltagarna kunde tacka nej till den skräddarsydda feedbacken. För att maximera deltagandet gjordes samtal med hjälp av taligenkänningsteknik (eller talaktiverad) teknik, istället för att kräva att respondenten svarade genom att trycka på knappar.

Automatiserade och levande personsamtal använde identiska skript. Svaren på frågorna datoriserades och användes för att generera olika textmeddelanden som fördes in i den elektroniska journalen och loggades som telefonmöten. Medlemmar som identifierats ha hög risk för en framtida akut exacerbation uppmärksammades av systemet, vilket säkerställde att en läkare måste fysiskt granska mötet och initiera en uppföljande kontakt med patienten.

I enlighet med en standardintention att behandla analys inkluderades alla randomiserade individer i analysen, även om de valde att inte delta i samtalen.

Primära resultat av studien relaterade till sjukvårdsanvändning, läkemedelsanvändning och livskvalitet. Ett sekundärt resultat var i vilken utsträckning interventionen kunde genomföras framgångsrikt, och reaktionen på interventionen från patienter och vårdgivare. Omfattande processdata samlades in, inklusive en undersökning av leverantörer vars patienter var inskrivna i interventionen, skickade enkäter till medlemmarna, feedback från medlemmar som erhölls omedelbart efter det tredje interventionssamtalet och en granskning av de diagram där mötet lämnades öppet för att fastställa vad , om någon, uppföljning inträffade. Deltagandet vid varje samtalsrunda spårades också.

Uppföljningsdata erhölls från en undersökning av 1 583 slumpmässigt utvalda KPNW-medlemmar en månad efter den sista samtalsperioden och från en analys av data om hälso- och sjukvårdsutnyttjande från början av det första samtalet till en månad efter den sista samtalsomgången. Svarsfrekvensen för uppföljningsundersökningen var 65 % för både interventionsdeltagare och kontrolldeltagare.