高脊髄損傷患者における断続的な陽圧呼吸効果

患者 地元の倫理委員会が研究を承認し、すべての患者は、含める前に書面によるインフォームドコンセントを提出する必要があります。 含まれるには、患者は次の基準を満たす必要がありました: (a) アメリカ脊髄損傷協会 (ASIA) クラス A または B10 SCI は、過去 6 か月以内の外傷によって引き起こされ、C5 と T6 の間に位置し、(b) 胸部損傷はありません。 ）およびリハビリテーションユニットへの入院。 この研究は、リハビリテーション ユニットで最初の 4 か月にわたって実施されました。

測定 すべての検査は、患者が車椅子に座った状態で実施されます。 標準ガイドラインに従って、Vmax 229 Sensormedics System (Yorba Linda, CA) を使用して肺機能をテストしました.11 Radiometer ABL 330アナライザー（Tacussel Radiometer Analytical、コペンハーゲン、デンマーク）を使用して、局所麻酔（局所リドカインプリロカイン、Emla®、Astra、Westborough、ME）で橈骨動脈からサンプリングした直後に、動脈血ガスレベルを毛細血管血で測定します。 . 流量は、Fleisch #2 pneumotachograph (ローザンヌ、スイス) を使用して測定され、食道圧 (Pes) は、カテーテルに取り付けられた圧力トランスデューサー システム (Gaeltec、Dunvegan、UK) を使用して測定されます。 適切な配置は、閉塞テストによって検証されます.12

データ分析 呼吸パラメーターは、20 分間のリラックスした呼吸の最後の 5 分間で測定されます。 フロー トレーシングから、吸気時間 (TI) と呼吸回数 (fR) を測定します。 一回換気量 (VT) は、統合された流量信号から取得されます。 動的肺コンプライアンス (CLdyn) は、吸気の開始と終了に対応するゼロフローのポイントでの Pes 差に対する VT の比率として計算されます。 吸気 WOB (ジュール/分) は、前述のように、吸気 Pes-VT 曲線と胸壁の理論上の静圧 - 容積曲線との間で囲まれた面積を計算することにより、キャンベル線図から計算されます。 さらに、WOB は、2 つのゼロ フロー ポイントを結ぶ線の両側で弾性 (WOBel) と抵抗 (WOBres) コンポーネントに分割されます。

研究プロトコル すべての患者は、ランダムな順序で、IPPBを使用して2か月間、およびIPPBを使用せずに2か月間研究されます。 IPPB 治療は、少なくとも 20 分間の IPPB を 1 日 2 回、週 5 日行います。 患者は、椅子の背もたれを 45° に傾けて快適に座ることができます。 吸気圧は、最大許容値または 40 cm H2O まで徐々に増加します。 呼吸数、吸気流量 (20 ～ 60 L/分)、および吸気終末トリガーは、患者の快適性を最大化するように設定されます。 患者は、マウスピース (Bird、Palm Springs、CA) と鼻マスク (Respironics、Herrsching、ドイツ) のいずれかを選択しました。 2か月の治療期間の両方で、過剰な分泌物を除去するために理学療法が必要な患者の数と、患者ごとの理学療法セッションの数が記録されます。

肺機能検査は、すべての患者において、組み入れ時および2か月ごとの期間の終わりに実施されます。 さらに、患者は、包含時および各期間の終わりに、流量、Pes、および胃圧の測定に同意するかどうかを尋ねられます。 IPPB 期間の終了時の測定は、20 分間の IPPB の直前と直後の 2 回、カテーテルに取り付けられた圧力変換システムをそのまま使用して実行されます。 各測定期間は約 5 分間続きます。

統計 すべてのデータは平均値±標準偏差として与えられます。 対応のあるt検定は、2つの治療間の変数の患者内比較に使用されます