Efectos de la respiración intermitente con presión positiva en pacientes con lesión de la médula espinal alta

Pacientes El comité de ética local aprobó el estudio y todos los pacientes deben dar su consentimiento informado por escrito antes de la inclusión. Para ser incluidos, los pacientes debían cumplir con los siguientes criterios: (a) SCI de clase A o B10 de la American Spinal Injury Association (ASIA) causada por un trauma en los últimos 6 meses y ubicado entre C5 y T6, (b) sin lesión torácica, (c ) e ingreso en una unidad de rehabilitación. El estudio se realizó durante los primeros 4 meses en la unidad de rehabilitación.

Medidas Todas las pruebas se realizarán con los pacientes sentados en sus sillas de ruedas. La función pulmonar se probó utilizando un sistema Sensormedics Vmax 229 (Yorba Linda, CA) de acuerdo con las pautas estándar.11 Los niveles de gases en sangre arterial se medirán en sangre capilar inmediatamente después de tomar muestras de la arteria radial con anestesia local (lidocaína tópica, prilocaína, Emla®, Astra, Westborough, ME), utilizando un analizador Radiometer ABL 330 (Tacussel Radiometer Analytical, Copenhague, Dinamarca) . El flujo se medirá usando un neumotacógrafo Fleisch #2 (Lausana, Suiza) y la presión esofágica (Pes) usando un sistema transductor de presión montado en un catéter (Gaeltec, Dunvegan, Reino Unido). La colocación adecuada se verificará mediante la prueba de oclusión.12

Análisis de datos Los parámetros respiratorios se medirán durante los últimos 5 minutos de un período de 20 minutos de respiración relajada. A partir de los trazados de flujo, mediremos el tiempo inspiratorio (TI) y la frecuencia respiratoria (fR). El volumen corriente (VT) se obtendrá de la señal de flujo integrada. La distensibilidad pulmonar dinámica (CLdyn) se calculará como el cociente de VT sobre la diferencia de Pes en los puntos de flujo cero correspondientes al inicio y al final de la inspiración13. El WOB inspiratorio (julios/min) se calculará a partir de un diagrama de Campbell calculando el área encerrada entre la curva Pes-VT inspiratoria y la curva presión-volumen estática teórica de la pared torácica, como se describió anteriormente14. Además, WOB se dividirá en sus componentes elástico (WOBel) y resistivo (WOBres) a cada lado de la línea que une los dos puntos de flujo cero.

Protocolo de estudio Todos los pacientes serán estudiados durante 2 meses con y 2 meses sin IPPB, en orden aleatorio. El tratamiento IPPB consistirá en al menos 20 minutos de IPPB dos veces al día y 5 días a la semana. El paciente estará cómodamente sentado con el respaldo de la silla inclinado a 45°. La presión inspiratoria aumentará gradualmente hasta el valor más alto tolerado o hasta 40 cm H2O. La frecuencia respiratoria, el flujo inspiratorio (de 20 a 60 l/min) y el gatillo inspiratorio final se configurarán para maximizar la comodidad del paciente. Los pacientes eligieron entre una boquilla (Bird, Palm Springs, CA) y una mascarilla nasal (Respironics, Herrsching, Alemania). Durante los dos períodos de tratamiento de 2 meses, se registrará el número de pacientes que requerirán fisioterapia para eliminar el exceso de secreciones y el número de sesiones de fisioterapia por paciente.

Se realizarán pruebas de función pulmonar en el momento de la inclusión y al final de cada período de 2 meses en todos los pacientes. Además, se preguntará a los pacientes si aceptarán las mediciones de flujo, Pes y presión gástrica al momento de la inclusión y al final de cada período. Las mediciones al final del período de IPPB se realizarán dos veces, inmediatamente antes e inmediatamente después de 20 minutos de IPPB con el sistema transductor de presión montado en el catéter aún colocado. Cada período de medición durará unos 5 minutos.

ESTADÍSTICAS Todos los datos se darán como media±DE. Se usarán pruebas t pareadas para comparaciones de variables entre los dos tratamientos dentro del paciente.