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家族性地中海熱(FMF)の治療のためのリロナセプト

2013年2月5日 更新者:Philip Hashkes、The Cleveland Clinic

家族性地中海熱(FMF)の治療のためのIL-1トラップ(リロナセプト)の第2相試験

家族性地中海熱(FMF)は、発熱、腹痛、胸痛、関節炎、発疹などの発作を繰り返す遺伝性疾患です。 コルヒチンによる治療にもかかわらず FMF 発作を起こし続けるか、コルヒチンに耐えられない患者が 5 ~ 15% います。 現在、コルヒチンに代わるものはありません。 FMF に欠陥があるタンパク質であるピリンは、インターロイキン (IL)-1 ベータの産生と活性と呼ばれる分子の調節に重要な役割を果たします。 この分子は、FMFの炎症過程において非常に重要です。

したがって、IL-1 に結合して中和する薬剤である IL-1 Trap (Rilonacept) の使用を提案します。

コルヒチン療法にもかかわらず活動性FMFを有する成人を含む、4歳からの17人の被験者をこの研究に登録します。 被験者はランダムな順序で、毎週の皮下注射による2.2 mg / kg(最大160 mg)のリロナセプトの3か月コース2回と、プラセボ注射の3か月コース2回を受けます。 患者が治療コース中に少なくとも 2 回の FMF 発作を起こした場合、その治療コースが終了するまで他の治療法を選択すれば、患者はその治療を受けることができます。 私たちの仮説は、リロナセプトが急性 FMF 発作の数を減らし、安全に使用できるというものです。 この研究は、FMFの原因におけるIL-1の重要性を確認するかもしれません.

資金源 - FDA オーファン製品開発局

調査の概要

詳細な説明

家族性地中海熱 (FMF) は常染色体劣性自己炎症性遺伝性疾患で、発熱、漿膜炎、関節炎、発疹の再発を引き起こします。 未治療のFMFの後期合併症には、腎アミロイドーシスの発症が含まれます。 FMF は、米国ではまれな希少疾患です。 コルヒチンによる治療は、ほとんどの患者でエピソードの頻度を減らし、ほぼすべての患者でアミロイドーシスの発症を抑えるのに効果的です。 しかし、コルヒチン療法にもかかわらず急性FMF発作を起こし続けるか、通常は胃腸の副作用からコルヒチンに耐えられない患者が依然として5〜15%います. 現在、コルヒチンの効果的な代替品はありません。 FMF の変異タンパク質であるピリンは、IL-1 ベータの産生と活性の調節において重要な役割を果たします。 pyrin の突然変異は、マウスとヒトで IL-1 ベータ値の増加をもたらします。 IL-1 ベータは重要な炎症性サイトカインです。 したがって、IL-1 の阻害が FMF 患者の急性発作を減少させるという仮説を立てています。 ヒト IL-1 サイトカイン受容体細胞外ドメインと、IL-1 に結合して中和するヒト IgG1 の FC 部分からなる融合タンパク質である IL-1 Trap (Rilonacept) の使用を提案します。

米国の複数のセンターから、少なくとも 1.2 ~ 1.5 mg/日のコルヒチン (年齢に応じた用量)またはコルヒチンに不耐性です。 被験者は、MEFV(ピリン)遺伝子の少なくとも1つのヘテロ接合体変異を有する臨床基準によって診断されます。 スクリーニング後、被験者は急性FMF発作を観察するために1か月間監視されます。 次に、毎週の SC 注射による 2.2 mg/kg (最大 160 mg) のリロナセプトの 2 つの 3 か月コースと、同等の量のプラセボの 2 つの 3 か月コースをランダムな順序で受ける、単一被験者交互治療デザインを使用します。 被験者は、研究を開始したときの通常のコルヒチン用量を継続します。 治療コース中に2回の急性FMF発作を起こした被験者は、その治療コースが終了するまで他の治療アームにクロスオーバーできます。 10回の研究訪問があります: 1.スクリーニング。 2. 1 か月後または対象が上記の FMF 発作を発症した後の治療ベースライン。 各治療コースの1か月後および各治療コースの終了時(全体で8回の訪問)。 各訪問で、被験者は記入済みの日記帳、使用済みおよび未使用の薬物、副作用について質問されたものを返却し、炎症、安全性について得られた身体検査および実験室試験を受け、トランスレーショナル研究のためのいくつかの訪問で。 被験者はまた、生活の質のアンケートに記入し、疾患活動の全体的な推定を行います。 結果は、従来の頻度統計 (分析を処理する意図を使用) およびベイジアン階層モデリングによって分析されます。 私たちの主な目的は、薬剤の安全性を監視しながら、急性 FMF 発作の数を減らすことにおけるリロナセプトの有効性を評価することです。

この研究の重要性には、短期的および長期的な利点が含まれます。 FMF 攻撃が少ないと、コルヒチン抵抗性または不耐症の患者の機能障害が少なくなり、生活の質が向上します。 週に 1 回の注射は、治療コンプライアンスを改善する可能性があります。 関節炎の急性発作が少ないと、慢性的な関節損傷の発生を防ぐことができます. 長期的には、より良い FMF コントロールがアミロイドーシスを予防する可能性があります。 この研究は、FMF の病因における IL-1 の重要性を確認し、FMF でのリロナセプトの使用に関する FDA 申請のサポートを提供する可能性があります。 研究デザインは、希少疾患に対する新しい生物製剤の試験のテンプレートとして役立つ可能性があります。

研究の種類

介入

入学 (実際)

14

段階

  • フェーズ2

連絡先と場所

このセクションには、調査を実施する担当者の連絡先の詳細と、この調査が実施されている場所に関する情報が記載されています。

研究場所

    • California
      • Los Angeles、California、アメリカ、90027
        • Children's Hospital Los Angeles/Cedars-Sinai Medical Center
      • Madera、California、アメリカ、93638
        • Children's Hospital of Central California
    • Maryland
      • Bethesda、Maryland、アメリカ、20892
        • NIH
    • New York
      • New York、New York、アメリカ、10003
        • NYU Hospital for Joint Diseases
    • Ohio
      • Cleveland、Ohio、アメリカ、44195
        • Cleveland Clinic

参加基準

研究者は、適格基準と呼ばれる特定の説明に適合する人を探します。これらの基準のいくつかの例は、人の一般的な健康状態または以前の治療です。

適格基準

就学可能な年齢

2年歳以上 (子、大人、高齢者)

健康ボランティアの受け入れ

いいえ

受講資格のある性別

全て

説明

包含基準:

  • -被験者は、MEFV遺伝子対立遺伝子の1つに少なくとも1つの変異を伴う、Tel-Hashomer臨床基準(基準の長いバージョン)によるFMFの確定診断を受けています。 ただし、MEFV遺伝子のエクソン2(E148Qを含む)の孤立したヘテロ接合変異を持つ被験者は適格ではありません。
  • -被験者は、スクリーニングの月の前および月の間に、少なくとも1か月あたり少なくとも1回の急性FMF発作の推定平均値を持っている必要があります。
  • 対象者は4歳以上(年齢上限なし)。
  • -被験者は、6歳以上の場合は少なくとも3か月間、少なくとも1.5 mg / dの治療として定義されたコルヒチンの適切な試験を受けている必要がありますまたは6歳未満の場合は1.2 mg / d、または副作用のためにコルヒチンに耐えられない月に1回未満の頻度で急性発作を制御する用量で。
  • 被験者が同意時にアナキンラで治療されている場合、ウォッシュアウトを行う必要があります(約3日)。 無作為化訪問が行われる前に、対象は2回の攻撃を経験する必要があります。
  • 被験者が以前に抗 TNF 薬で治療されている場合は、適切なウォッシュアウトを行う必要があります。 エタネルセプトは、無作為化の前に 4 週間中止する必要があります。アダリムマブとインフリキシマブは、無作為化の 8 週間前から中止する必要があります。
  • -被験者が出産の可能性のある女性である場合、彼女は適切な避妊を使用することに同意する必要があります(適切な避妊には禁欲を含めることができます) 治験期間中およびその後3か月間、治験薬の投与前に血清または尿妊娠検査が陰性でなければなりません。
  • 被験者が男性で思春期に達している場合、研究中および研究中止後3か月間、適切な避妊または禁欲を使用することに同意する必要があります。
  • -被験者の親または法定後見人は、この研究のスクリーニング前に書面によるインフォームドコンセントを提供している、または被験者が18歳以上の場合は、インフォームドコンセント自身を提供している。
  • -被験者は、該当する場合、この研究のスクリーニング前に参加することに同意しました。
  • -被験者、および該当する場合は親/法定後見人は、研究要件を順守することに同意し、必要なすべての研究訪問のためにクリニックに来ることができます。

除外基準:

  • -被験者は、生検で証明されたアミロイドーシスまたは1日あたり0.5グラムを超えるタンパク尿を持っています。
  • 被験者は別の活動性の炎症性リウマチ性疾患を患っています。
  • 被験者は、あらゆる種類の進行中の悪性腫瘍、または悪性腫瘍の病歴を持っています。
  • 対象は、活動性のGI疾患(例えば、炎症性腸疾患)、慢性または急性の腎臓または肝臓障害、または重大な凝固障害を有する。
  • -被験者は、AST(SGOT)、ALT(SGPT)またはBUNが2 x ULNを超えているか、クレアチニンが1.5 mg / dLを超えているか、またはベースライン訪問の28日以内に検査担当医が臨床的に重要であると見なしたその他の検査異常があります。
  • -抗腫瘍壊死因子薬の現在の使用。
  • 治験責任医師の意見では、被験者は慢性疾患(糖尿病、てんかんなど)を患っており、安定していないか、十分に管理されておらず、研究の実施を妨げる可能性があります。
  • 被験者は、治験薬の初回投与前30日以内に治験薬を投与されているか、治験中にこのプロトコルに記載されている治験薬以外の治験薬を投与される予定である。
  • 被験者は、慢性または活動性の感染症、または入院または静脈内投与による治療を必要とする感染症の主要なエピソードを持っています。 -スクリーニング評価の前の30日以内の抗生物質または14日以内の経口抗生物質。
  • 被験者は、陽性のヒト免疫不全ウイルス(HIV)の状態を知っています。
  • -被験者は、過去または現在の肝炎を知っています。
  • -対象は、ベースライン来院前の1か月以内に生ウイルスワクチンを接種されています。
  • 被験者はPPD検査で陽性です。
  • 被験者は性的に活発で、効果的な避妊を実践していません。
  • 被験者は妊娠中または授乳中の子供です。
  • -治験責任医師の意見では、治験薬に耐える被験者の能力を損なう、または被験者をプロトコルに協力できなくする可能性のある併発する病状。
  • -プロトコル要件を順守する能力を妨げる、またはインフォームドコンセントを与える能力を妨げる現在の精神疾患の病歴。
  • -被験者は過去6か月以内にアルコールまたは薬物乱用の履歴があり、プロトコル要件を順守する能力を妨げます。
  • 何らかの理由で研究要件を順守できない。

研究計画

このセクションでは、研究がどのように設計され、研究が何を測定しているかなど、研究計画の詳細を提供します。

研究はどのように設計されていますか?

デザインの詳細

  • 主な目的:処理
  • 割り当て:ランダム化
  • 介入モデル:クロスオーバー割り当て
  • マスキング:トリプル

武器と介入

参加者グループ / アーム
介入・治療
実験的:1
治療群 A: リロナセプト (IL-1 トラップ) を 2.2 mg/kg/週 (最大 160 mg) の用量で皮下注射により 3 か月間投与するほか、すでにコルヒチンを服用している被験者には一定用量のコルヒチンを投与するか、コルヒチンを使用しないコルヒチンに不寛容または順守しない人。 コルヒチンの用量は、各被験者の研究を通じて安定しているため、研究前の用量では、コルヒチンは介入とは見なされませんでした
2.2mg/kg/週、皮下注射、3ヶ月間
他の名前:
  • アーカリスト、IL-1トラップ
プラセボコンパレーター:2
治療群 B: コルヒチンの有無にかかわらず、週 1 回の皮下注射により 3 か月間投与されたプラセボ。 コルヒチンの投与量は、各被験者の研究を通じて安定しているため、研究前の用量では、コルヒチンは介入とは見なされませんでした。
皮下注射によるプラセボを毎週 3 か月間

この研究は何を測定していますか?

主要な結果の測定

結果測定
メジャーの説明
時間枠
急性 FMF 発作の数を減らすことにおけるリロナセプトの有効性を評価する。
時間枠:発作は、各 3 か月の治療コースの終わりに評価されました (全体として、最大 6 か月のリロナセプトと 6 か月のプラセボ、それぞれ)
リロナセプトとプラセボの治療月あたりの発作回数の差
発作は、各 3 か月の治療コースの終わりに評価されました (全体として、最大 6 か月のリロナセプトと 6 か月のプラセボ、それぞれ)
リロナセプトとプラセボの安全性プロファイルに医学的に重要な違いがあるかどうかを判断する。
時間枠:全研究期間の12ヶ月
リロナセプトとプラセボの治療患者月あたりの有害事象(AE)の差。 注射部位反応と感染性有害事象を別々に分析しました。 他の有害事象は数が少なすぎて分析できませんでした。 上の表 (および最初の統計分析) は注射部位反応に関するものであり、下の表 (および 2 番目の統計分析) は感染に関するものです。
全研究期間の12ヶ月

二次結果の測定

結果測定
メジャーの説明
時間枠
リロナセプトとプラセボによる治療中の発作の長さの違いを判断する。
時間枠:12ヶ月
この結果は、リロナセプトとプラセボの間の発作の長さの日数の差でした。
12ヶ月
プラセボ コースと比較した、リロナセプト コースにおける FMF 攻撃のない治療コースの割合。
時間枠:最長3ヶ月の各治療コース
FMF攻撃のないリロナセプトおよびプラセボ治療コースの割合。
最長3ヶ月の各治療コース
プラセボコースと比較して、リロナセプトコース中の急性FMF発作の少なくとも50%の減少を被験者が達成したコースの割合を決定すること。
時間枠:各治療コースにつき最長3ヶ月
スクリーニング期間中の発作と比較して、FMF発作が少なくとも50%減少したコースの割合におけるリロナセプトとプラセボの違い。
各治療コースにつき最長3ヶ月
治療群(リロナセプト対プラセボ)間の発作発生までの時間の違いを決定する。
時間枠:3ヶ月
生存分析では、最大3か月の治療コース内で最初と2番目の発作が発生するまでの差(日数)を測定し、リロナセプトとプラセボの間のこのパラメーターの差を調べました. 2 番目の攻撃の開発に関するデータは、以下に報告されています。 最初の発作に関しては、リロナセプトとプラセボの間に有意差はありませんでした (リロナセプトで 20 日 (7.5、>90); プラセボで 15 (8,32)、P=0.066)。
3ヶ月
治療群間の赤血球沈降速度の違いを判断する (リロナセプトとプラセボ)。
時間枠:3ヶ月(各治療コース、全体で12ヶ月)
赤血球沈降速度 - ESR (mm/h)
3ヶ月(各治療コース、全体で12ヶ月)
治療群間の C 反応性タンパク質の違いを判断するには (Rilonacept とプラセボ)
時間枠:3ヶ月(各治療コース、全体で12ヶ月)
C反応性タンパク質レベルmg / Lの治療コース間の違い
3ヶ月(各治療コース、全体で12ヶ月)
治療アーム間の血小板数の違いを判断するには (リロナセプトとプラセボ)
時間枠:3ヶ月(各治療コース、全体で12ヶ月)
血小板数 X 10 の 9 乗における治療群間の差
3ヶ月(各治療コース、全体で12ヶ月)
治療アーム間のフィブリノーゲンレベルの違いを判断するには (リロナセプトとプラセボ)
時間枠:3ヶ月(各治療コース、全体で12ヶ月)
フィブリノゲンレベル(マイクロモル/ L)の治療群間の違い
3ヶ月(各治療コース、全体で12ヶ月)
治療群間の血清アミロイド A レベルの違いを判断するには (リロナセプトとプラセボ)
時間枠:3ヶ月(各治療コース、全体で12ヶ月)
血清アミロイド A レベル (mg/L) の治療群間の差
3ヶ月(各治療コース、全体で12ヶ月)
治療群(リロナセプトとプラセボ)間の生活の質の違いを判断する。
時間枠:12ヶ月
リロナセプトとプラセボによる治療中の健康関連の生活の質(HRQOL)の違い。 HRQOl は、成人にも採用された小児健康アンケートによって測定されました。 2 つの要約スコアがあります。 1. 身体的要約スコア。 2. 心理社会的要約スコア。 上の表の下に報告されているデータは身体的要約複合スコアであり、下の表は心理社会的要約複合スコアです。 スコアは 0 ~ 100 (高いほど良い) で、スコア 50 は正規母集団の平均を表します。
12ヶ月
治療群(リロナセプト対プラセボ)間の被験者のFMF重症度スコアの差を決定すること。
時間枠:全体で12か月
リロナセプトとプラセボのコース間のアルメニア評価スコアの違い。 アルメニア評価スコアは、発作の頻度、期間、および特徴 (発熱の程度と漿膜炎の重症度) に基づいた疾患の重症度の複合スコアです。 3 か月の治療コースのスコアを計算するように適合されました。 最低 (最高) のスコアは 0 で、値が高いほど悪いです。 理論上、スケールに上限はありません。 合計スコアが報告されます (サブスケールはありません)。
全体で12か月
被験者がリロナセプトとプラセボを投与された時間の割合の違いを判断するには
時間枠:12ヶ月
参加者がプラセボではなくリロナセプトを投与された治験内の時間の割合。 この結果の理由は、個々の治療コース内で少なくとも 2 回の発作を起こした参加者が、その治療コースが終了するまで盲目的に他の治療群に「逃れ」、その後元の無作為化シーケンスを再開できたためです。 したがって、参加者はどちらか一方の治療群で長期間治療を受けている可能性があります。
12ヶ月

協力者と研究者

ここでは、この調査に関係する人々や組織を見つけることができます。

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捜査官

  • スタディディレクター:Philip J Hashkes, MD, MSc、Shaare Zedek Medical Center/The Cleveland Clinic Foundation

出版物と役立つリンク

研究に関する情報を入力する責任者は、自発的にこれらの出版物を提供します。これらは、研究に関連するあらゆるものに関するものである可能性があります。

研究記録日

これらの日付は、ClinicalTrials.gov への研究記録と要約結果の提出の進捗状況を追跡します。研究記録と報告された結果は、国立医学図書館 (NLM) によって審査され、公開 Web サイトに掲載される前に、特定の品質管理基準を満たしていることが確認されます。

主要日程の研究

研究開始

2008年8月1日

一次修了 (実際)

2011年9月1日

研究の完了 (実際)

2011年9月1日

試験登録日

最初に提出

2007年12月19日

QC基準を満たした最初の提出物

2007年12月19日

最初の投稿 (見積もり)

2007年12月28日

学習記録の更新

投稿された最後の更新 (見積もり)

2013年2月11日

QC基準を満たした最後の更新が送信されました

2013年2月5日

最終確認日

2013年2月1日

詳しくは

この情報は、Web サイト clinicaltrials.gov から変更なしで直接取得したものです。研究の詳細を変更、削除、または更新するリクエストがある場合は、register@clinicaltrials.gov。 までご連絡ください。 clinicaltrials.gov に変更が加えられるとすぐに、ウェブサイトでも自動的に更新されます。

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