芽球関連 TBI における高度な MRI

背景: 外傷性脳損傷では、軸索損傷は主要な病態生理学的プロセスであり、有害な神経学的転帰の主な原因である可能性があります。 しかし、外傷性軸索損傷とその脳機能的結合への影響は、生きている患者で直接検出して定量化することは非常に困難です。 拡散テンソル イメージング (DTI) は、軸索損傷の検出に関して大きな可能性を秘めているようです。 同様に、静止状態の fMRI 相関分析は、脳の機能的結合を調査するための強力で広く適用可能な方法である可能性があります。 私たちの予備研究では、これら 2 つの技術は、いくつかの民間 TBI 患者で一緒に使用されて成功しています。 それらは相互に相乗的に交差検証しているように見えます。局所神経障害の根底にある機能的結合の破壊は、静止状態のfMRI相関分析を使用して明らかにされましたが、DTIは破壊の原因となる軸索損傷を示しました。 従来の MRI と CT では、これらの障害の多くを完全に説明できませんでした。 この相互検証は、結果の解釈に信頼性を追加するため重要です。 安静状態の fMRI 相関分析がなければ、脳の機能的結合に対する DTI の明らかな軸索損傷の結果は明確ではない可能性があります。軸索損傷は、冗長な白質路にあるか、機能的に重要であるほど深刻ではない可能性があります。 DTI がなければ、静止状態の fMRI 相関分析を使用して見られる接続の中断の原因も、同様に常に知られているわけではありません。外傷性軸索損傷以外のプロセスが原因である可能性があります。 これらの高度な技術と従来の完全な MRI は、標準的な臨床 MRI スキャナーで患者 1 人あたり約 45 分で実行できます。 私たちの予備研究とは別に、安静状態のfMRIとDTIは、外傷性脳損傷を調査するために一緒に使用されていません。

目的/仮説: この提案の目的は、これら 2 つの高度な MRI 法、DTI および安静時 fMRI を、現役軍の爆風関連の TBI 患者を対象に損傷後に急性期にテストし、結果を TBI 関連の臨床転帰と相関させることです 6-12。ヵ月後。 これらの方法は、外傷性脳損傷後の臨床的に有用な予測情報を追加する可能性があり、外傷性脳損傷の診断基準の標準化、職務復帰のトリアージの決定、損傷後のリハビリテーションの指導、および新しい治療法の開発に役立つ可能性があります。 このプロジェクトを導く包括的な仮説は、外傷性軸索損傷が、芽球関連 TBI 後の脳機能障害の主な原因であるというものです。 テストする特定の仮説は次のとおりです。

1. DTI と安静状態の fMRI 相関分析は、爆風関連 TBI の直後に CT または従来の MRI に存在しない異常を非侵襲的に明らかにします。
2. 急性軸索損傷 (DTI 上) の特定のパターンは、脳の機能的結合 (安静状態の fMRI 相関分析上) の混乱を引き起こし、特定の神経学的、神経心理学的、および精神医学的障害および障害を予測します。
3. 急性軸索損傷と脳の機能的結合の混乱の全体的な負担は、全体的な 6 ～ 12 か月の臨床転帰を強く予測します。

具体的な目的: 1) Landstuhl Regional Medical Center (LRMC) に来院した現役軍人に爆風関連の外傷性脳損傷を起こした直後に、DTI、安静時の fMRI、および従来の MRI スキャンを取得すること。

2) 外傷後 6 ～ 12 か月の TBI 関連転帰に関する詳細な臨床情報を収集する。

3) 6 ～ 12 か月の臨床転帰の急性画像予測因子と相関関係を広範に分析する。

研究デザイン: 爆風関連の外傷性脳損傷を受けた 80 人の現役軍人の前向き観察研究を提案します。 最初のスキャンは、LRMC での損傷から 4 日以内に実行されます。 フォローアップは、受傷後 6 ～ 12 か月間、ワシントン大学で毎月電話および対面で行われます。 収集された TBI の結果に関する臨床情報には、全体的な結果の評価、記憶、注意および実行機能の障害に関する神経心理学的検査、運動能力の測定、うつ病および心的外傷後ストレス障害に関する臨床医による評価尺度が含まれます。 コントロールには、1) 他の負傷を負っているが TBI を持っていない 20 人の現役軍人の追加グループ、および 2) 標準化されたテストおよび評価結果の年齢、性別、および教育に基づく基準が含まれます。 DTI、静止状態の fMRI、および従来の MRI を繰り返し、損傷の進展を追跡します。 多くの心的外傷後神経学的および神経心理学的障害の構造的基盤は十分に理解されていないため、分析アプローチには、既知の脳の解剖学的 - 臨床的相関関係およびいくつかの探索的アプローチに基づく事前に指定された仮説が含まれます。 ノンパラメトリック相関統計法と多重比較のための厳密な補正が採用されます。 専門家の協力者と物流コーディネーターは、募集されるか、すでに募集されています。 機密性とプライバシーは厳重に管理されます。