帝王切開のための脊椎麻酔中の低血圧を治療するための昇圧剤の使用の母体および新生児の転帰 (Vasopressors)

エフェドリンは、長い間、帝王切開の低血圧の治療中に母親と胎児の両方にとって最も安全な薬と考えられていました. しかし、最近の証拠によると、考えられていたこととは反対に、エフェドリンは胎児の代謝を増加させ、pH と過剰な塩基を減少させるようです.

最近、フェニレフリンは帝王切開中の低血圧の治療に使用されており、臍帯血の酸塩基パラメーターに関してより良い結果が得られています。 しかし、リスクの高い妊娠におけるフェニレフリンの使用に関するデータはほとんどなく、選択的帝王切開のための健康な妊婦を対象とした研究の大部分です。

帝王切開時の低血圧の治療にメタラミノールを使用することに関する科学的証拠はほとんどありませんが、最近の研究では、エフェドリンと比較してこの薬の優位性が実証されており、新生児アシドーシスの発生率が低く、血圧のより良い制御が確認されています. 研究者はまた、エフェドリンとメタラミノール群の間の臍帯からの血液ガスの違いが、エフェドリンとフェニレフリンを比較した以前の研究ですでに見つかったものよりも大きいことも発見しました.

子癇前症患者の病態生理学的変化は、子宮胎盤の流れが限られているため、慢性的な胎児の苦痛を伴う子宮内発育制限につながる可能性があり、特定の状況では、これが 50% から 70% 減少する可能性があります。 これに加えて、脊椎麻酔は、硬膜外麻酔または全身麻酔と比較して、待機手術であっても突然の低血圧および胎児アシドーシスをより頻繁に引き起こす可能性があり、これらの変化は満期産の健康な胎児では臨床的意義を持たない可能性がありますが、動脈不全の子宮胎盤および胎児の苦痛はすでに存在します。 したがって、脊椎麻酔下で重度の子癇前症患者の低血圧を治療または予防することが重要であると考えられています。

重度の子癇前症患者の低血圧を予防するには、大量の輸液は必要ありませんが、体位性低血圧症候群を注意深く予防する必要があります。 ケアにもかかわらず、低血圧が発生した場合、これらの患者には積極的な治療が必須であり、胎児の苦痛と新生児のうつ病の悪化を避けるために迅速に. そのような患者は昇圧剤に対してより敏感であるため、少量を投与する必要があります。

しかし、麻酔科医の最大の課題は、胎児の状態の悪化を判断せずに血圧レベルを適切に回復できる、リスクの高い妊婦の理想的な昇圧剤を決定することです。

30 Reynolds と Seed は 2005 年に、大量に投与されたエフェドリンが脊椎麻酔の悪影響 (胎児の代謝性アシドーシスの程度が高い) の一因であることを示し、妊娠中の母体の低血圧の治療にエフェドリンが選択される昇圧剤ではないという考えを支持しています。帝王切開。

結果として、この研究はこの知識のギャップを埋めるものであり、脊椎麻酔下の帝王切開中の母体低血圧の治療のためにエフェドリンまたはメタラミノールを投与する重度の子癇前症の妊婦の母体および周産期の転帰を評価することを非常に重要視しています。 フェニレフリンとは異なり、メタラミノールは私たちの施設で広く入手できるため、プロトコルを作成することの重要性を考慮してください。