Mütterliche und neonatale Ergebnisse der Verwendung von Vasopressoren zur Behandlung von Hypotonie während der Spinalanästhesie für einen Kaiserschnitt (Vasopressors)

Ephedrin galt lange Zeit als das sicherste Medikament für Mutter und Fötus bei der Behandlung von Hypotonie beim Kaiserschnitt. Jüngste Beweise zeigen jedoch, dass Ephedrin im Gegensatz zu dem, was angenommen wurde, den fötalen Metabolismus zu erhöhen scheint, den pH-Wert und überschüssige Basen senkt.

Kürzlich wurde Phenylephrin bei der Behandlung von Hypotonie während einer Kaiserschnittgeburt mit besseren Ergebnissen in Bezug auf die Säure-Basen-Parameter im Nabelschnurblut verwendet. Es liegen jedoch nur wenige Daten zur Anwendung von Phenylephrin in Risikoschwangerschaften vor, die meisten Studien an gesunden Schwangeren für einen elektiven Kaiserschnitt.

Obwohl es nur wenige wissenschaftliche Beweise für die Verwendung von Metaraminol zur Behandlung von Hypotonie bei Kaiserschnitt gibt, zeigten kürzlich durchgeführte Studien die Überlegenheit dieses Medikaments im Vergleich zu Ephedrin, was eine geringere Inzidenz von neonataler Azidose und eine bessere Kontrolle des Blutdrucks bestätigte. Die Forscher fanden auch Unterschiede in den Blutgasen aus der Nabelschnur zwischen den Ephedrin- und Metaraminol-Gruppen, die größer waren als die, die bereits in früheren Studien gefunden wurden, in denen Ephedrin und Phenylephrin verglichen wurden.

Die pathophysiologischen Veränderungen bei Patienten mit Präeklampsie können aufgrund des eingeschränkten uteroplazentaren Flusses zu einer intrauterinen Wachstumsretardierung mit chronischer fetaler Belastung führen, die in bestimmten Situationen um 50 % bis 70 % reduziert sein kann. Hinzu kommt, dass die Spinalanästhesie selbst bei elektiven Operationen im Vergleich zur Epidural- oder Vollnarkose häufiger zu plötzlicher Hypotonie und fetaler Azidose führen kann und dass diese Veränderungen bei gesunden Föten zum Termin möglicherweise keine klinische Bedeutung haben, in Situationen, in denen sie jedoch kritisch sein können arterielle Insuffizienz uteroplazentarer und fetaler Distress bereits vorhanden. Es wird daher als wichtig angesehen, Hypotonie bei Patienten mit schwerer Präeklampsie unter Spinalanästhesie zu behandeln oder zu verhindern.

Die Prävention einer Hypotonie bei Patienten mit schwerer Präeklampsie erfordert keine großen Mengen intravenöser Flüssigkeiten, sondern eine sorgfältige Prophylaxe des posturalen hypotensiven Syndroms. Trotz der Sorgfalt ist bei Auftreten einer Hypotonie bei diesen Patienten eine aggressive und schnelle Behandlung zwingend erforderlich, um eine Verschlechterung des fötalen Distress und eine neonatale Depression zu vermeiden. Solche Patienten reagieren empfindlicher auf Vasopressoren, daher sollten kleine Dosen verabreicht werden.

Die größte Herausforderung für den Anästhesisten besteht jedoch darin, den idealen Vasopressor bei schwangeren Frauen mit hohem Risiko zu bestimmen, der in der Lage ist, den Blutdruck angemessen wiederherzustellen, ohne eine Verschlechterung des fötalen Status festzustellen.

30 Reynolds und Seed zeigten im Jahr 2005, dass Ephedrin, verabreicht in hohen Dosen, zu den Nebenwirkungen der Spinalanästhesie (höherer Grad an fötaler metabolischer Azidose) beigetragen hat, was die Idee stützt, dass Ephedrin nicht der Vasopressor der Wahl für die Behandlung von mütterlicher Hypotonie während der Behandlung ist Kaiserschnitt.

Infolgedessen soll diese Studie diese Wissenslücke schließen, indem sie der Bewertung der mütterlichen und perinatalen Ergebnisse von schwangeren Frauen mit schwerer Präeklampsie bei der Behandlung von mütterlicher Hypotonie während eines Kaiserschnitts unter Spinalanästhesie mit Ephedrin oder Metaraminol große Bedeutung beimisst. In Anbetracht der Wichtigkeit, ein Protokoll zu erstellen, da das Metaraminol im Gegensatz zu Phenylephrin in unserer Einrichtung weit verbreitet ist.