Esiti materni e neonatali dell'uso di vasopressori per trattare l'ipotensione durante l'anestesia spinale per taglio cesareo (Vasopressors)

L'efedrina è stata a lungo considerata il farmaco più sicuro sia per la madre che per il feto durante il trattamento dell'ipotensione nel taglio cesareo. Tuttavia, prove recenti mostrano che, contrariamente a quanto si pensava, l'efedrina sembra aumentare il metabolismo fetale, diminuendo il pH e l'eccesso di base.

Recentemente, la fenilefrina è stata utilizzata nel trattamento dell'ipotensione durante il parto cesareo con migliori risultati in relazione ai parametri acido-base nel sangue del cordone ombelicale. Tuttavia, sono disponibili pochi dati sull'uso della fenilefrina nelle gravidanze ad alto rischio, la maggior parte degli studi su donne gravide sane per taglio cesareo elettivo.

Nonostante le scarse evidenze scientifiche sull'uso del metaraminolo per il trattamento dell'ipotensione nel parto cesareo, recenti studi hanno dimostrato la superiorità di questo farmaco rispetto all'efedrina, verificando una minore incidenza di acidosi neonatale e un migliore controllo della pressione arteriosa. I ricercatori hanno anche riscontrato differenze nei gas del sangue dal cordone ombelicale tra i gruppi di efedrina e metaraminolo maggiori di quelle già riscontrate in studi precedenti che confrontavano efedrina e fenilefrina.

I cambiamenti fisiopatologici nei pazienti con pre-eclampsia possono portare a un ritardo della crescita intrauterina con sofferenza fetale cronica, a causa del limitato flusso uteroplacentare che, in determinate situazioni, può essere ridotto dal 50% al 70%. Aggiunto a questo, l'anestesia spinale può causare ipotensione improvvisa e acidosi fetale più spesso, anche in operazioni elettive, rispetto all'anestesia epidurale o generale, e che questi cambiamenti possono non avere significato clinico nei feti sani a termine, ma possono essere critici in situazioni in cui insufficienza arteriosa uteroplacentare e sofferenza fetale già presente. Si ritiene, pertanto, importante trattare o prevenire l'ipotensione nei pazienti con grave preeclampsia in anestesia spinale.

La prevenzione dell'ipotensione nei pazienti con grave preeclampsia non richiede grandi quantità di liquidi per via endovenosa, ma un'attenta profilassi della sindrome ipotensiva posturale. Nonostante le cure, se si verifica ipotensione, in questi pazienti è obbligatorio un trattamento aggressivo e rapido per evitare il peggioramento della sofferenza fetale e della depressione neonatale. Tali pazienti sono più sensibili ai vasopressori, pertanto devono essere somministrate piccole dosi.

Tuttavia, la più grande sfida dell'anestesista è determinare il vasopressore ideale nelle donne in gravidanza ad alto rischio, in grado di ripristinare adeguatamente i livelli di pressione arteriosa senza determinare un deterioramento dello stato fetale.

30 Reynolds e Seed nel 2005 hanno dimostrato che l'efedrina, somministrata a dosi elevate, ha contribuito agli effetti avversi dell'anestesia spinale (maggiore grado di acidosi metabolica fetale), sostenendo l'idea che l'efedrina non sia il vasopressore di scelta per il trattamento dell'ipotensione materna durante taglio cesareo.

Di conseguenza, questo studio ha lo scopo di colmare questa lacuna di conoscenza, assumendo grande importanza per valutare gli esiti materni e perinatali delle donne in gravidanza con preeclampsia grave a ricevere efedrina o metaraminolo per il trattamento dell'ipotensione materna durante il taglio cesareo in anestesia spinale. Considerando l'importanza di creare un protocollo, poiché il metaraminolo, a differenza della fenilefrina, è ampiamente disponibile presso la nostra struttura.